Co je to?
Dna je porucha charakterizovaná příliš mnoho kyseliny močové v krvi a tkáních. Ve dně, krystaly kyseliny močové v krvi, jsou uloženy v kloubech, kde způsobují typ artritidy názvem dnavá artritida. Mohou být také uloženy v ledvinách, kde mohou způsobit vznik ledvinových kamenů.
Existují tři hlavní příčiny vysoké hladiny kyseliny močové v krvi, které vedou k onemocnění dnou:
Strava bohatá na chemické látky zvané puriny, protože puriny jsou členěny podle těla do kyseliny močové. Potraviny, které obsahují puriny patří ančovičky, ořechy a orgánů potravin, jako jsou játra, ledviny a brzlík.
Vysoká produkce kyseliny močové v těle. To se může stát z neznámých důvodů. To může také nastat v určitých dědičných genetických metabolických poruch, leukémie a při chemoterapii rakoviny.
Ledviny nemají vylučovat dostatek kyseliny močové. To může být způsobeno onemocněním ledvin, hladovění a užívání alkoholu, zejména nárazové pití. To může také nastat u lidí užívajících léky, které se nazývají thiazidová diuretika, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku.
Obezita nebo náhlé zvýšení tělesné hmotnosti může způsobit vysoké hladiny kyseliny močové, protože tkáně v těle rozkládají další puriny.
U některých lidí, dna je způsoben kombinací těchto faktorů. Lidé s rodinnou anamnézou dny jsou větší pravděpodobnost vzniku onemocnění.
Asi 90% pacientů s dnou jsou muži starší 40 let. Dna je poměrně vzácné u mladších žen a typicky se vyskytuje u žen mnoho let po menopauze.
Příznaky
První útok dnavé artritidy obvykle zahrnuje pouze jeden kloub, nejčastěji palec na noze. Nicméně, někdy má vliv na další klouby, jako je koleno, kotník, zápěstí, nohy nebo prstem. V dnavé artritidy, kloub může být červené, oteklé a velmi platidlem na dotek. Typicky, bude i prostěradlo kartáčování proti kloubu vyvolat intenzivní bolest. Po prvním útoku dny, později epizody jsou více pravděpodobné, že zahrnují několik kloubů. Někdy, v případě dna trvá mnoho let, kyseliny močové krystaly se může hromadit v kloubech nebo šlach, pod kůži, nebo na vnější straně uší, které tvoří bělavý vklad názvem tophus.
 |
Diagnóza
Váš lékař vás zeptat na vaše léků, stravy, užívání alkoholu a o každém rodinnou anamnézou dny. Váš lékař Vás vyšetří, a on nebo ona bude vypadat na vaše bolestivé klouby a vyhledávat vaši pokožku pro tofy.
Váš lékař může použít sterilní jehlu odstranit vzorek tekutiny z vašeho zaníceného kloubu. Tato kloubní tekutiny bude zkoumána v laboratoři pro mikroskopické krystalů kyseliny močové, což potvrzují diagnózu dnavé artritidy. Lékař také může provést krevní testy k měření hladiny kyseliny močové v krvi. V závislosti na historii a příznaky, můžete potřebovat další krevní testy a testy moči zkontrolovat, jak dobře jsou vaše ledviny pracují.
Očekávaná doba trvání
Bez léčby, bolest dnavé artritidy obvykle trvá několik dní, ale to je velmi intenzivní v průběhu prvních 24 až 36 hodin. Interval mezi záchvaty se liší hodně. Někteří lidé mají je každých pár týdnů, zatímco jiní jdou let mezi útoky. Po několika záchvatům dny, může společný trvat déle, zlepšit nebo zůstat zanícené a bolestivé.
Prevence
Chcete-li zabránit dnu:
Postupujte podle zdravé výživy.
Vyhněte se konzumaci alkoholu, zejména nadměrné pití.
Vyhněte se dehydrataci.
Zhubnout, pokud jste obézní.
Vyhněte se diuretika (pilulky), pokud je to možné.
Pro většinu lidí s dnou, dietní omezení, nezdá se, že nepomůže, ale měli byste se vyhnout jakékoli potraviny, které se zdají vyvolat dnu útoky.
Léčba
K léčbě záchvat dnavé artritidy, lékař obvykle začne tím, že předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je indometacin (Indocin), ibuprofen (Advil, Motrin a další) nebo naproxen (Aleve, Anaprox, Naprosyn a další ). Aspirin je třeba se vyhnout, protože to může zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi (i když nízké dávky aspirinu pro prevenci onemocnění srdce nebo cévní mozkové příhody má malý vliv na dně). Pokud nemůžete tolerovat NSAID, nebo pokud tyto léky nefungují pro vás, může Váš lékař navrhnout kortikosteroid. Kortikosteroidy mohou se podávat perorálně nebo injekčně přímo do postiženého kloubu. Další možností je injekce sloučeniny zvané adrenokortikotropní hormon, který řídí vaše nadledvin, aby se více kortizon. Lék s názvem kolchicin se někdy používá, ale má tendenci způsobit nepříjemné vedlejší účinky ( nevolnost, zvracení, křeče, průjem ) v asi 80% lidí.
Chcete-li zabránit útokům na dně, může Vám lékař předepsat allopurinol (Aloprim, Zyloprim) nebo febuxostatum (Uloric), aby se vaše tělo produkovat méně kyseliny močové. Pokud útoky jsou vzácné a dobře reagují na léčbu, může to být nutné. To se obvykle doporučuje, pokud:
Dna útoky jsou časté.
Dna útoky nejsou rychle reagovat na léčbu.
Dna útoky postihují více než jednoho kloubu najednou.
Tam je historie ledvinových kamenů a předchozí dny.
Tophus vyvinula.
Hladina kyseliny močové v krvi obvykle začíná klesat během několika dní po první dávce allopurinolu nebo febuxostatu. To může trvat týdny denní léčby pro plný účinek nastat. Další možností léčby je, aby se vaše ledviny vylučovat více kyseliny močové tím, že probenecid (Benemid, Probalan) nebo sulfinpyrazon (Anturane). Tyto léky fungují stejně v 70% až 80% lidí s dnou. Ale neměly by být přijata lidmi, kteří mají významné onemocnění ledvin nebo kteří měli ledvinový kámen.
Léky na snižující hladiny kyseliny močové - allopurinol, febuxostatum, probenecid nebo sulfinpyrazon - jsou obvykle na dobu neurčitou. Pokud je přerušeno, bude hladina kyseliny močové v krvi stoupat znovu a útoky dny jsou pravděpodobně pokračovat.
Když vám lékař předepíše léky na snížení hladiny kyseliny močové v krvi, on nebo ona by také měla stanovit druhou léky, aby se zabránilo a dnou útok. To je proto, že jakákoliv změna v úrovni kyseliny močové, nahoru nebo dolů, může vyvolat záchvat. Tyto preventivní léky obsahují nízkou dávku kolchicinu nebo nízkou dávku NSAID. Jakmile je kyselina močová dostatečně snížena po delší dobu (asi 6 měsíců), preventivní lék může být zastavena.
Kdy volat profesionální
Zavolejte svého lékaře vždy, když máte bolesti a otok kloubu. Pokud jste měli dnu v minulosti, může Váš lékař navrhnout máte NSAID k dispozici, takže si můžete vzít na nejbližší znamení útoku.
Prognóza
Více než 50% lidí, kteří měli jeden záchvat dnavé artritidy, bude mít druhou, obvykle ve lhůtě šesti měsíců do dvou let. Pro lidi s těžším onemocnění, dlouhodobá preventivní léčba je vysoce účinný při snižování hladiny kyseliny močové, která může zabránit útokům a po měsících až letech, příčina tofy vyřešit.
