Čím více výzkumníci a kliničtí lékaři naučíte, tím více zřejmé, že se stane, že snížení srdeční onemocnění a riziko není jen otázkou snížení hladiny cholesterolu v krvi. Zatímco princip snižování cholesterolu dává smysl obecně, jednotlivci čelí velmi různá rizika a reagovat velmi odlišně na léčbu - často právě z důvodu těchto základních charakteristik jako je pohlaví a věk.
Vzhledem k tomu, tolik z toho, co víme, že v roce 2009 ještě přijde ze studií středního věku bílých mužů, vědci pracují se dozvědět více o tom, jak cholesterol a cholesterol-snižující terapie pracovat v různých rasových a etnických skupin, žen, mladých a starších lidí, a zda snížení cholesterolu bude vyrábět v podobných pozitivní výsledky pro ně.
Cholesterol v rasových a etnických skupin
Afričané mají nejvyšší celkovou míru úmrtí na srdeční onemocnění jakékoliv etnické skupiny v Evropě, bez ohledu na příjem nebo vzdělání. V roce 2009 z důvodů musí být ještě identifikovány, ale vysoký výskyt rizikových faktorů může hrát roli. hypertenze, diabetes 2. typu, obezita, a jiné takové onemocnění se vyskytují v mnohem vyšší míře v afrických lidí než v non-bílých nebo Latinos. Kulturně citlivé oblasti veřejného zdraví úsilí a jednotlivé akce může být rozdíl v zátěži nemocí srdce nesené afrických lidí a jiných menšinových skupin.
Pokyny, které vám pomohou prevenci kardiovaskulárních onemocnění zejména v afrických lidí nastavte podobné cíle jako u jiných populací, ale navrhnout i více agresivní životního stylu intervence a agresivnější léčbu vysokého krevního tlaku. Mezi nejvýznamnější cíle je zvýšit fyzickou aktivitu, usilovat o strava s vysokým obsahem ovoce a zeleniny a celozrnných výrobků, a získat pravidelné screeningové testy pro kardiovaskulární choroby, včetně cholesterolu a krevního tlaku.
Cholesterol u lidí, kteří mají onemocnění srdce
Snížení hladiny cholesterolu léky nejsou vždy předcházet infarktu. Mnoho lidí, kteří užívají tyto léky dál mít první nebo následný infarkt. Pro lidi, kteří jsou již na léky a kteří jsou diagnostikovány s onemocněním srdce, obnovené úsilí v terapeutické změny životního stylu se vyžaduje, zejména pro ty, jejichž LDL cholesterolu je vyšší, než je jejich cíl. Změny životního stylu se skládá ze zvýšené fyzické aktivity a dietní řízení, včetně omezení nasycených tuků, omezení cholesterolu, a přidáním vláken a rostlinných sterolů nebo stanolů, spolu s regulaci hmotnosti.
Spolu se změnami životního stylu, jak Národní Cholesterol Education Program (NCEP) a European Heart Association (AHA), doporučujeme agresivní snížení cholesterolu terapii pro každého, kdo přežije srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, nebo je diagnostikováno s nějakou jinou formu onemocnění srdce. Podle NCEP, statin je počáteční drogou, i když vázající žlučovou kyselinu nebo niacin mohou být užitečné alternativy.
Cholesterol u lidí, kteří mají diabetes
Boj pro zdravé srdce, je zvláště důležité pro osoby s diabetem, protože kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí související s diabetem. To je dvakrát až čtyřikrát větší pravděpodobnost vzniku u lidí s diabetem, z části proto, že tito lidé jsou více pravděpodobné, že takové rizikové faktory, jako je obezita, vysoký krevní tlak a problémy s cholesterolem.
Mnoho lidí s diabetem mají nízké hladiny HDL, vysoké hladiny triglyceridů a vysoký LDL. Cíl LDL cholesterolu u dospělých s diabetem je menší než 100. Ještě menší je lepší. Větší hodnota LDL by mohly být přijatelné pro někoho bez diabetu, ale to může být příliš vysoká pro mnoho diabetiků. Vysoká hladina cukru v krvi spojené s diabetem může urychlit chemické změny známé jako oxidaci LDL cholesterolu. Mnozí vědci se domnívají, že oxidovaný LDL cholesterol hraje klíčovou roli v iniciaci zánětlivé poškození, které způsobuje aterosklerózu.
Je to obzvláště důležité pro lidi s cukrovkou omezit jejich příjem potravin s cholesterolem. Nicméně, může i přísnou dietu a cvičební program nebude stačit, aby cholesterolu pod kontrolou bez medikace.
Pokyny NCEP doporučují, aby lidé s oběma diabetu a srdečních onemocnění by se měla zaměřit na úrovni LDL nižší než 70 mg / dl, a že většina lidí se samotným diabetem by se měla zaměřit na méně než 100 mg / dl. Nicméně, NCEP rovněž poznamenává, že někteří lidé s diabetem mají pouze mírně zvýšené riziko srdečních onemocnění, protože oni jsou mladí, nebo nemají další rizikové faktory. Diabetici s hladinou LDL až do 130 mg / dl tuto otázku by měla projednat se svým lékařem, zda je třeba lékovou terapii.
Cholesterol u lidí s chronickým onemocněním ledvin
Každý, kdo diagnostikována s chronickým onemocněním ledvin - v jakékoli fázi - je vysoké riziko rozvoje srdečních onemocnění. Klinické pokyny definují onemocnění ledvin jako srdeční onemocnění "rizika ekvivalent" - což znamená, že jste ve stejné kategorii vysoce rizikové, protože lidé, kteří již měli srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. Máte-li obě diabetes a chronickým onemocněním ledvin, je riziko ještě větší.
I když existuje mnoho důvodů, které mají chronické onemocnění ledvin zvyšuje riziko onemocnění srdce, cholesterol jasně hraje roli. Lidé s chronickým onemocněním ledvin, mají sklon mít abnormální hladinu cholesterolu v krvi, což vede k ateroskleróze. Nicméně, zdá se, že chronické onemocnění ledvin nějak nezávisle podporuje aterosklerózu.
Pokud jste byl diagnostikován s chronickým onemocněním ledvin mají vaše hladina cholesterolu je každoročně testován, nebo častěji, pokud budete mít nějaké zdravotní problémy. Pokyny NCEP radí, že se budete snažit udržet hladinu LDL nižší než 70 mg / l, pokud máte onemocnění srdce, a méně než 100 mg / dl, pokud nechcete. Pokud není možné dosáhnout těchto cílů prostřednictvím dietou a cvičením, bude Váš lékař pravděpodobně předepíše snížení hladiny cholesterolu léky. Statiny jsou v první linii léčby pro lidi s chronickým onemocněním ledvin, ale pokud to nefunguje, poraďte se se svým lékařem o jiných možnostech.
Cholesterol u žen
V mnoha zemích, včetně Evropy, více žen než mužů umírá na kardiovaskulární onemocnění ročně. Srdeční choroby se vyvíjí asi 10 až 15 let později u žen, než je tomu u mužů, ale v době, kdy jste v jejich polovině 60. let, riziko dámská infarktu myokardu a cévní mozkové příhody je podobný u mužů stejného věku. Většina onemocnění srdce u žen dochází po zapnutí 65. V tomto věku, tam je malý rozdíl v doporučení zacházení mezi muži a ženami.
Před menopauze, ženy mají nižší riziko srdečních onemocnění než muži, a proto méně žen vyžaduje léčbu. Nicméně, pokud máte více rizikových faktorů (viz "Ještě budete potřebovat lékařské ošetření?"), Nebo metabolický syndrom, můžete být v ohrožení pro předčasné kardiovaskulární onemocnění. Některé rizikové faktory spojené s metabolickým syndromem (jako je nízký HDL, zvýšené triglyceridy, a inzulínové rezistence), může vás na vyšší riziko srdečních onemocnění než u mužů se stejnou nemocí. Pokud jste žena, s rizikovými faktory, možná budete uvažovat o snížení hladiny cholesterolu léky, zvláště pokud kouříte cigarety, nebo mají vysoké hladiny triglyceridů.
Cholesterol ve stáří
Většina infarkty vyskytují u lidí 65 nebo starší. Zatímco vysoký LDL a nízký HDL stále nesou váhu v predikci rizika kardiovaskulárních onemocnění u starších lidí, lékaři chtít přidat neinvazivní testy, jako je například ultrazvuk, hledat aterosklerózy a určit riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.
Podle zpráv AHA a NCEP, snižuje hladinu cholesterolu v krvi u starších pacientů výrazně pomáhá snížit onemocnění srdce. Výhledová studie pravastatinu v seniory v tísni, který se zaměřil na lidi, 70-82 rok věku, zjistili, že podstatně méně účastníků, kteří se lék měl srdeční záchvat nebo mrtvici nebo zemřeli v průběhu tříletého klinické studii ve srovnání s těmi, kteří byli není brát drogu.
Během léčby statiny je obecně dobře snášen a účinné u starších pacientů, by měly být léky užíván s opatrností u nejstarších osob (zejména ty, ve věku 80 nebo více), a těch, kteří jsou malá a křehká. Tito lidé mohou být vystaveni zvýšenému riziku svalové onemocnění (myopatie).
Mnozí senioři mají i jiné zdravotní problémy, které mohou léčbu cholesterolu léky složitější. Lékové interakce nebo poškození orgánů může ovlivnit metabolismus léků. Kromě toho, senioři jsou více pravděpodobné, že máte sníženou funkci jater, ledvin nebo srdce.
Pro ty, kteří se několik léky, další léky, může znamenat větší náklady a nepohodlí, stejně jako možnost fyzických komplikací z lékových interakcí. Ty však nejsou důvody, aby se zabránilo léčbu statiny. Léčba může být jen třeba individuálně. Často starší pacienti mohou být efektivně léčeni nižšími dávkami léků, protože pomalejší časy odbavení lék nebo menší tělesné hmotnosti.
Obtíže mohou nastat při změně stravy a pohybové návyky. Například, mnoho senioři mají pevný čas při získávání nebo přípravu zdravých potravin, a přísné srdce zdravé stravy může zhoršit již tak marginální nutričního stavu. Nejlogičtější přístup k lipidů léčby u starších pacientů je třeba zvážit potřeby jednotlivce, schopnosti a kvality života pro určení, zda je břemeno dodatečné léčby by mohlo převážit nad možnými přínosy.
