Uvedení lupénky pod kontrolou

Léčba může zlepšit kvalitu života lidí, kteří mají tento společný onemocnění.

Lupénka je chronické kožní onemocnění charakterizované hustým, zvedl červené skvrny, které jsou často pokryté vločkování, stříbřitě váhy. I když jen zřídka život ohrožující, může to výrazně ovlivnit život člověka. V jeho eseji "ve válce s My Skin", romanopisec John Updike, který vyvinul psoriázy jako dítě, přičítán jeho výběr kariéry na izolačních účinků nemoci: "Kvůli své kůži," napsal, "počítal jsem se některé z těchto pracovních míst..., že poptávka je reprezentativní Co to nechat stát řemeslník nějakého druhu, closeted a neviditelné -.? možná karikaturista a spisovatel, pracovník inkoustem, který lze skrýt se a vyslat náhradníka přítomnost... "

Psoriáza se může vyvinout v jakémkoli věku a vyskytuje se ve všech závodech, ale je velmi pravděpodobné, že ovlivní bělochů a objevují se v časné dospělosti, nebo v středním věku. V Evropě, sedm až osm milionů lidí má nějakou formu psoriázy. I když onemocnění postihuje obě pohlaví stejně, výzkum naznačuje, že to může způsobit větší stres a rozpaky pro ženy než pro muže. Lupénka je celoživotní onemocnění, i když to může jít dovnitř a ven z odpuštění. To může být mírné, střední nebo těžkou, v závislosti na tom, jak široce ovlivňuje tělo a kvalitu života člověka.

Cílem léčby je snížit frekvenci, délku a závažnost epidemií. V posledních letech byly vyvinuty další efektivní terapie s menšími vedlejšími účinky, mnoho z těchto nových způsobů léčby se zaměřují na imunitní systém.

Co způsobuje lupénku?

V lupénky, některé imunitní systém buňky se stávají hyperaktivní a způsobit proliferaci kožních buněk zvaných keratinocyty. Keratinocyty roste v nižších vrstvách kůže a pomalu stoupat k povrchu, proces zvaný obrat, že ve většině lidí trvá asi měsíc, ale u pacientů s psoriázou trvá jen několik dní (viz "Anatomie psoriázy"). Je-li jejich obrat zrychlil tímto způsobem, jsou keratinocyty růst příliš rychle a hromadit se na povrchu kůže, šupinaté produkovat silné červené skvrny, tzv. psoriatická ložiska. Tyto skvrny jsou červené, protože malé krevní cévy rostou dodávat krev a živiny do této oblasti; tato plavidla i únik, což umožňuje větší imunitní buňky migrují do již zanícené kůži.

Hlavní příčinou této poruchy imunitního systému není známo, ale důkazy svědčí o komplexní interakci mezi genetickou predispozicí (asi 40% lidí s psoriázou mají v rodinné anamnéze onemocnění) a v oblasti životního prostředí a životního stylu vlivů, včetně obezity, kouření a těžké pití. Podle jedné teorie, viník je přehnaná reakce imunitního systému na spouštěcí události - například stres, infekce (jako je hrdlo strep), poranění kůže, nebo léky (beta-blokátory nebo lithium, například).

Další teorie vidí psoriázy jako autoimunitního onemocnění zahrnuje tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF-alfa), látka, jež se podílejí na tělo je normální odpověď na infekci. Je to nadbytek u osob s psoriázou a může být vyprovokování imunitního systému útok na své vlastní tkáně.

Diagnostika a léčení psoriázy

Neexistují žádné laboratorní testy na lupénku, ale většina kliničtí lékaři mohou diagnostikovat ložiskovou psoriázou nejčastější formu onemocnění, z fyzikálního vyšetření a příznaky pacienta, anamnézu a rodinná anamnéza nemoci. Kromě charakteristických plakety, příznaky mohou zahrnovat vypeckované, barvu a drobivé nehty. Někteří lidé rozvíjet psoriatické artritidy, s bolestí kloubů, ztuhlost, otoky a, a to zejména v prstech.

Mezi méně časté formy psoriázy (viz "Druhy psoriázy a jejich vlastnosti"), může být obtížné pro praktický lékař rozpoznat. Například, inverzní psoriáza, která neprodukuje šupinaté kůže, mohou být zaměněny za bakteriální nebo plísňové infekce. Dermatolog může urychlit diagnózu. (Lidé s těžkou psoriázou by měl být následován dermatologa.) Ve výjimečných případech může kožní biopsie pomůže vyloučit jiné onemocnění.

V současné době neexistuje žádný lék na lupénku, ale mnoho způsobů léčby může pomoci snížit příznaky a zlepšení vzhledu pokožky. Léčby závisí na typu psoriázy, závažnosti onemocnění, a osobních preferencí. Mezi tři hlavní strategie, někdy používané v kombinaci, jsou lokální léky, ultrafialové světlo, a systémové léčby.

Aktuální léky. Pro ​​mírné až středně těžké psoriázy, masti, gely, krémy, šampóny, pleťové vody a jsou obvykle první volbou léčby. Oni minimalizovat měřítka, něhu a svědění tím, že drží pokožku hebkou a dobře hydratované. Volba závisí na pohodlí a na části těla postižené, například, můžete použít mast na noc, ale použít krém během dne, protože to je méně mastný. Lupénka nemusí nutně zhoršovat, takže pokud máte mírné lupénky (jeden plaku na kolena a jednu na loket, například), možná zjistíte, že použití hydratační krém po koupání je vše, co potřebujete.

Černouhelný dehet je čas-poctěn léčbu lupénky. Není jasné, jak to funguje, ale zdá se, že snížit produkci kožních buněk, které tvoří šupinatá plakety. Černouhelného dehtu produkty, jako jsou krémy a šampony jsou k dispozici bez lékařského předpisu, ale mohou skvrny pleť, vlasy a oblečení, a tak mnoho lidí volí jiné, méně chaotický topických přípravků.

Kortikosteroidní krémy jednat rychle snížit zánět a kontrolní svědění a zároveň pomáhá předcházet vzniku nových lézí. Jsou obvykle používá dvakrát denně, dokud se kůže vyčistí nebo její vzhled se zlepší, a pak se občas k udržení zlepšení. Dlouhodobé užívání se silnými kortikosteroidy může způsobit poškození kůže, takže byste měli používat nejméně silný přípravek, který řídí vaše příznaky.

Novější lokální terapií, které se ukázaly jako efektivní jsou dvě formy vitamínu D - calcipotriene (Dovonex) a kalcitriol (Vectical) - k dispozici pouze na lékařský předpis. Ty jsou stejně účinné, ale zdá se, kalcitriol způsobit menší podráždění pokožky. Oba léky se předpokládá, že inhibují proliferaci keratinocytů. Další lokální terapie je tazaroten (Tazorac), retinoidy - syntetická forma vitamínu A. To může vysušit pokožku, takže možná budete muset použít hydratační krém spolu s ním.

Ultrafialové (UV) záření. Lupénka se často zvyšuje v létě, protože je kůže vystavena více ultrafialového záření ve slunečním světle, které ničí rychle proliferující buňky. Ale není třeba čekat až do června. Řízené vystavení ultrafialovému B (UVB) záření, tzv. fototerapie, mohou být použity kdykoli v roce, samostatně nebo v kombinaci s topickými činidly. Léčba obvykle vyžaduje 30 sezení (tři sezení týdně po dobu 10 týdnů) v nemocnici nebo na klinice, domácí fototerapie systémy jsou také k dispozici.

Fototerapie má bratrance názvem fotochemoterapie, ve které je pacient vystaven ultrafialového záření (UVA) po užití fotosensitizační lék. UVA proniká hlouběji než UVB záření a je méně pravděpodobné, že spálit kůži, ale to zvyšuje riziko rakoviny kůže, takže pokud se rozhodnete pro tuto léčbu, budete muset mít dermatolog zjistit vaši pokožku pravidelně. V dalším typu UV světla léčby, velmi výkonný laser je zaměřen přímo na psoriatické léze. Vzhledem k tomu, zbytek kůže není ovlivněna, mohou být použity vyšší dávky UVB. Pojištění pro UV světelnou terapii je flekatá, tak poraďte se se svým pojištění dopravce před zahájením léčby.

Systémovou léčbu. Těžší psoriáza může vyžadovat léčbu léky perorálně nebo injekcí, které pracují systémově (v celém těle). Každý, kdo používá systémovou terapii by měli být pečlivě sledováni zkušeným lékařem, protože všechny léky může způsobit závažné nežádoucí účinky. Zkoušky potřebné ke sledování těchto nežádoucích účinků jsou drahé, a tak se většina samotných agentů. Nemáme vždy mít informace o jejich dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti, a to buď. Přesto mohou výrazně zlepšit kvalitu života pro lidi, kteří mají těžká, zneschopňující nebo znetvořující lupénky. Existují dva typy systémových terapií používaných k léčbě psoriázy: ". Biologických" tradiční Systemics a

Tradiční Systemics. Mezi ně patří methotrexát, cyklosporin, a acetretin (Soriatane). Methotrexat je nejvíce obyčejně předepsaný systémová terapie. Původně používaný k léčbě rakoviny, funguje to tím, že inhibuje enzym podílející se na rychlý růst buněk. (Dávky uvedené psoriázy a psoriatické artritidy, jsou mnohem nižší, než ty, které používají v chemoterapii rakoviny.) Ústní cyklosporinu funguje tak, že zastavení činnosti některých imunitních buněk a zpomaluje růst kožních buněk. Rizika metotrexátu jsou poškození jater a ledvin; rizika cyklosporinu, poškození ledvin a vysoký krevní tlak. Acetretin (Soriatane) je retinoid, který je myšlenka k práci tím, že pomáhá kontrolovat množení buněk. To je často doporučeno pro pustulózní a erythrodermií forem z psoriázy. Možné nežádoucí účinky patří zánět rtu a vypadávání vlasů.

Ženy, které jsou nebo by mohly otěhotnět, by neměli užívat methotrexát, cyklosporin, nebo acetretin, a ženy, které se acetretin by se měly vyhnout otěhotnění po dobu tří let po ukončení léku.

Biologics. Jedná se o imunomodulační léky, které pracují tím, že inhibuje účinky několika imunitního komponent systému, včetně TNF-alfa, IL-12 a IL-23. Tyto léky jsou důležité alternativy léčby pro lidi se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou, a těch, kteří nereagovali na jiné terapie. Biologická léčba patří adalimumabu (Humira), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), a alefacept (Amevive).

Pro podrobnější informace o systémových terapií, přejděte na www.health.harvard.edu / Systemics.