Co je aortální stenóza?
Aortální stenóza je vada srdce, které může být vrozená (při narození) nebo získané (vyvinout později v životě). Pokud je problém vrozený, pak v průběhu prvních 8 týdnů těhotenství došlo něco ovlivnit vývoj aortální chlopně.
Aortální chlopně se nachází mezi levou komorou a aortou. To má tři lístky, které fungují jako jednosměrné dveře, umožňující průtok krve dopředu do aorty, ale ne zpět do levé srdeční komory. Aortální stenóza je neschopnost aortální chlopně zcela otevřít.
S aortální stenózou, problémy s aortální chlopně ztížit letáky otevřít a umožňují průtok krve dopředu z levé komory do aorty. U dětí, mohou tyto problémy patří ventil, který:
Má jen dvě letáky namísto tří (dvourohý aortální chlopně).
Má letáky, které jsou částečně spojeny.
Má silné letáky, které nemají otevřít celou cestu.
Stává poškozen revmatické horečky nebo bakteriální endokarditidy.
Oblast nad nebo pod ventilu je zúžen (supravalvar nebo subvalvar).
Aortální stenóza mohou být přítomny v různých stupních, které jsou klasifikovány podle toho, jak moc je přítomna obstrukce proudění krve. Dítě s těžkou aortální stenózou bude docela špatně, s hlavními příznaky poznamenal již v raném věku. Dítě s mírnou aortální stenózou může mít několik příznaků, nebo snad nikdo, až později v dospělosti. Stupeň zakrytí se může stát ještě horší s časem.
Vrozená aortální stenóza se vyskytuje ve 4 až 6 procent všech dětí s vrozenou srdeční chorobou. Poměrně málo dětí jsou symptomatická v kojeneckém věku, ale výskyt problémů se zvyšuje výrazně v dospělosti.
Vrozená aortální stenóza se vyskytuje třikrát častěji u chlapců než u dívek.
Co způsobuje stenózu aorty?
Vrozená aortální stenóza dochází v důsledku nesprávného vývoje aortální chlopně v prvních 8 týdnů růstu plodu. To může být způsobeno řadou faktorů, i když, po většinu času, to srdeční vada se vyskytuje ojediněle (náhodně), bez zjevného důvodu pro jeho rozvoj.
Některé vrozené srdeční vady mohou mít genetické spojení, a to buď dochází v důsledku defektu v genu, chromozomální abnormality, nebo expozice životního prostředí způsobuje srdeční potíže se vyskytují častěji v některých rodinách.
Získané aortální stenóza může dojít po strep infekce, která postupuje na revmatické horečky.
Proč je aortální stenóza obavy?
Mírné aortální stenóza nesmí způsobit žádné příznaky. Některé problémy mohou nastat, nicméně, když aortální stenóza je středně těžké až těžké, včetně následujících:
Levé komory musí více snažit, aby se pokuste přesunout krev přes těsnou aortální chlopně. Nakonec, levá komora není schopna zvládnout mimořádnou pracovní zátěž, a to nedokáže pumpovat krev do těla efektivně.
Tam je vyšší než průměrná šance, že aorta může stát dilataci (rozšířené). To může zvýšit riziko vzniku výdutě nebo disekce aorty.
Tam je vyšší než průměrná šance vzniku infekce v podšívce srdce nebo aorty známý jako bakteriální endokarditidy.
Věnčitých tepen, které zásobují okysličenou (červená) krev do srdečního svalu, nemusí získat dostatek krve pro splnění požadavků na srdce.
Jaké jsou příznaky aortální stenózy?
Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky aortální stenózy. Nicméně, každé dítě se může objevit příznaky jinak. Příznaky mohou zahrnovat:
Závratě s námahou
Nepravidelný srdeční tep nebo bušení srdce
Mezi příznaky aortální stenózy se mohou podobat jiné zdravotní onemocnění nebo problémy se srdcem. Vždy se poraďte vašeho dítěte lékaře pro stanovení diagnózy.
Jak je aortální stenóza diagnostikována?
Lékař Vašeho dítěte může slyšel šelest na srdci při fyzikálním vyšetření, a odkazoval se vaše dítě do dětského kardiologa pro diagnózu. Srdeční šelest je prostě hluk způsobený turbulencí krve proudící přes překážky z pravé komory do plicní tepny. Příznaky vaše dítě vykazuje také pomůže s diagnózou.
Dětské kardiolog se specializuje na diagnostiku a lékařské řízení vrozených srdečních vad, jakož i problémy se srdcem, které se mohou vyvinout později v dětství. Kardiolog bude provádět fyzikální vyšetření, poslech vašeho dítěte srdce a plic, a provést další pozorování, které pomáhají v diagnostice. Umístění v hrudi, že šelest je slyšet nejlépe, stejně jako hlasitost a kvalita šumění (drsné, foukání, atd.) dá kardiolog počáteční představu o tom, které problémy se srdcem vaše dítě může mít. Diagnostické testy na vrozené srdeční choroby se liší podle věku dítěte, klinického onemocnění a institucionální preference. Některé testy, které mohou být doporučeny jsou následující:
Hrudník x-ray. Diagnostický test, který používá X-ray paprsků k výrobě obrazů vnitřních tkání, kostí a orgánů na film.
Elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, ukazuje abnormální rytmy ( arytmií nebo srdečního rytmu), a zjistí srdečního svalu stres.
Echokardiogram (echo). Postup, který hodnotí strukturu a funkci srdce pomocí zvukových vln zaznamenaných na elektronický senzor, který produkují pohybující se obraz srdce a srdečních chlopní.
Cvičení elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Cvičení EKG se provádí k posouzení reakce srdce na stres nebo cvičení. EKG je monitorováno, zatímco vaše dítě je cvičení na běžeckém pásu nebo rotopedu. EKG měří elektrickou aktivitu srdce vašeho dítěte.
Srdeční MRI. Diagnostický postup, který využívá kombinaci velkých magnetů, rádiových kmitočtů, a počítač produkovat detailní snímky srdce.
Srdeční katetrizace. Srdeční katetrizace je invazivní postup, který poskytuje velmi podrobné informace o strukturách uvnitř srdce. Pod sedativy, malé, tenké, flexibilní trubka (katétr) je vložen do krevní cévy v rozkroku, a veden na vnitřní straně srdce. Krevní tlak a kyslíku Měření se provádí ve čtyřech komorách srdce, stejně jako plicní tepnou a aortou. Kontrast barvivo je vstřikován jasněji vizualizaci struktur uvnitř srdce.
Léčba aortální stenózy
Specifická léčba aortální stenózy se určí lékař vašeho dítěte na základě:
Věk vašeho dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah onemocnění
Tolerance vašeho dítěte pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
Očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
Aortální stenóza se nechá reagovat s opravou neprůchodných ventilu. Některé možnosti jsou v současné době k dispozici.
Některé děti budou velmi nemocný, vyžadují péči v jednotce intenzivní péče (JIP) před postupem, a to by mohlo ještě potřebovat nouzové opravy aortální stenózy. Jiní, kteří vykazují mnoho příznaků, bude mít oprava naplánována na méně naléhavé bázi.
Aktivita může být omezen u dětí, které mají mírnou stenózu aorty před opravou. Například, soutěžní sporty, které vyžadují vytrvalost může být omezen.
Možnosti opravy jsou následující:
Balloon dilatace. srdeční katetrizace postup, malý, flexibilní trubice (katétr) je vložen do krevní cévy v rozkroku, a veden na vnitřní straně srdce. Trubka má deflaci balón na špičce. Pokud je trubice umístěna v zúženém ventilu, balón je nafouknutý natáhnout oblasti otevřené. Děti, které prošly balón dilataci bude muset následovat antibiotickou profylaxi pro určitou dobu po propuštění z nemocnice.
Valvotomy. Chirurgická uvolnění zjizvené tkáně v aortální chlopně letáků, které brání letáky ventil otevření správně.
Náhrada aortální chlopně. Aortální chlopeň je nahrazen novým ventilem. Náhradní ventily lze rozdělit do dvou kategorií: Tkáňová (biologické) ventilů, které jsou vyrobeny z živočišných tkání a ventilů. Ventilové letáky jsou měkké a tenké. Na druhé straně, mechanické ventily, které jsou vyrobeny z uhlíkových vláken, má pevné ventilové letáky. Děti, které prošly náhradní ventil bude muset následovat antibiotickou profylaxi po celou dobu jejich životnosti. Pacienti, kteří dostávali mechanický ventil bude potřebovat celoživotní léčbu kumadin, a léky, které ředí krev, aby se zabránilo katastrofickým sraženin na samotných ventilů letáků.
Aortální homograft. Část aorty od lidského dárce s jeho aortální chlopně intaktní se používá k nahrazení aortální chlopně a části ascendentní aorty. Tento postup se provádí jen zřídka vzhledem ke složitosti provozu a rychlému selhání aortální homograft sám.
Plicní autograft (Ross postup). Část vlastní plicní tepny dítěte s plicní ventilem intaktní se používá k nahrazení aortální chlopně a části ascendentní aorty. Část plicní tepny z jiného lidského dárce s jeho ventil neporušený se používá k nahrazení převedené plicní tepnu.
Pooperační péče o vaše dítě
Po operaci, bude vaše dítě jít na jednotce intenzivní péče (JIP). I když vaše dítě je na jednotce intenzivní péče, bude speciální zařízení používat, aby mu pomohl, nebo jí zotavit z operace, a může zahrnovat následující:
Ventilátor. Stroj, který pomáhá Vašemu dítěti dýchat, zatímco on nebo ona je v narkóze během provozu. Malé, plastové trubky je vedena do průdušnice a připojen k ventilátoru, který dýchá pro vaše dítě, zatímco on nebo ona je příliš ospalá efektivně dýchat na jeho nebo její vlastní. Mnoho dětí zůstanou na ventilátor ještě nějakou dobu po operaci, aby mohli odpočívat.
Intravenózní (IV) katetry. Malé, plastové trubky vložené přes kůži do krevních cév poskytnout infuzních roztoků a důležité léky, které pomáhají vaše dítě zotavit z operace.
Arteriální linka. Specializovaný IV umístěn v zápěstí, nebo jiné části těla, kde může být impuls cítil, že měří krevní tlak průběžně během operace a zatímco vaše dítě je na jednotce intenzivní péče.
Nasogastric (NG) trubice. Malý, flexibilní trubice, která udržuje žaludek vypustit kyselin a plynových bublin, které mohou vybudovat během chirurgického zákroku.
Močového katetru. Malý, flexibilní trubice, která umožňuje, aby moč odtékat z močového měchýře a přesně měří, jak moc je moč tělo, který pomáhá určit, jak dobře funguje srdce. Po operaci, bude srdce o něco slabší, než tomu bylo dříve, a proto se může tělo začít držet tekutiny, což způsobuje otok a otoky. Diuretika mohou být uvedeny na pomoc ledviny odstranit přebytečné tekutiny z těla.
Hrudník trubky. Drenážní trubice může být vložena, aby se hrudník bez krve, které by se jinak hromadí po řez je uzavřen. Krvácení se může projevit za několik hodin, nebo dokonce několik dní po operaci.
Srdce monitoru. Stroj, který neustále zobrazuje obraz vašeho dítěte srdeční rytmus, a monitoruje srdeční frekvence, krevního tlaku, a další hodnoty.
Vaše dítě může potřebovat další vybavení, které zde nejsou uvedené, aby poskytla podporu, zatímco na jednotce intenzivní péče, nebo později. Nemocniční personál bude vysvětlovat všechny potřebné vybavení pro vás.
Vaše dítě bude zachováno, jak pohodlné je to možné v několika různých léků, z nichž některé úlevu od bolesti a některé z nich zmírnit úzkost. Zaměstnanci se také s dotazem na vstupu, jak nejlépe uklidnit a utěšit své dítě.
Po propuštění z JIP, bude vaše dítě zotavit na jiné nemocniční jednotce několik dní před odchodem domů. Dozvíte se, jak pečovat o své dítě doma dříve, než vaše dítě je vybitá. Vaše dítě může být nutné užívat léky na chvíli, a ty budou vysvětleny na vás. Personál vám poskytne pokyny týkající se léků, omezení činnosti a následné události, než vaše dítě je vybitá.
Dlouhodobý výhled po aortální stenóza chirurgické opravy
Většina dětí, kteří měli aortální stenózu chirurgickou bude žít zdravý život. Úrovně aktivity, chuť k jídlu, a růst by měl nakonec vrátí k normálu.
Jak dítě roste, ventil, který se nafoukl se může opět stát se zúžily. Pokud se tak stane, může být nezbytné, druhý balón postup nebo operace na opravu aortální stenózu. Někdy aortální tkáň sama o sobě může být abnormální, což by mohlo vést ke komplikacím v dospívání nebo dospělosti. Pravidelné sledování péče ve specializovaném srdečního centra by mělo pokračovat po celý život.
Kardiolog vašeho dítěte může doporučit antibiotika být věnována prevenci bakteriální endokarditidy po propuštění z nemocnice.
Jedinci, kteří měli mechanickou náhradu ventilu může být nutné, aby se antikoagulancia (na ředění krve) k prevenci vzniku krevních sraženin v umělé ventilů povrchy. Pravidelné monitorování srážlivosti stavu krvi je velmi důležité pro udržení nejvhodnější dávku antikoagulancií.
První výměna ventilu se často provádí pomocí tkáňového ventilu, aby se zabránilo nutnost antikoagulace, a to zejména u žen v plodném věku. Antikoagulace během těhotenství je velmi obtížné řídit, a vyžaduje zvláštní zacházení.
Opakujte výměna ventilu není neobvyklé v průběhu života. Kromě toho, krevní tlak je třeba bedlivě sledovat a spravovat.
Poradit se s lékařem svého dítěte, pokud jde o konkrétní výhledu pro vaše dítě.
