Pochopení deprese

Smutek se dotkne všech našich životů v různých časech, ale deprese může mít obrovskou hloubku a vytrvalost. To je více než potkávací záchvat smutku a sklíčenosti, nebo pocit na dně. To může nechat pocit neustále zatěžovány a mohou míza radost z kdysi příjemným činnostem. To má fyzické, tak i psychické, symptomy. Možná zjistíte, že nemůžete spát nebo jíst, že jste unavení, nebo že máte bolesti hlavy nebo bolesti, které se zdají vyrostly bez příčiny.

Pokud jste někdy trpěl depresemi nebo jste v blízkosti někoho, kdo má, víte, že tato nemoc nemůže být zrušeno podle libosti nebo si přál pryč. Muž v sevření deprese nemůže řešit své problémy tím, že ukazuje trochu páteř. Stejně tak může žena, která je v depresi jednoduše setřást blues.

Příliš mnoho lidí se snaží tiše s depresí. Nebuďte mezi nimi. Existuje celá řada léků a léčebných postupů, které mohou pomoci. Jedna studie ukázala, že pro ty, kdo uvízl při léčbě deprese zvedl zcela v sedmi z 10 lidí. Pro mnoho dalších, ošetření uvolňuje mnoho, i když ne všechny, symptomy. Účinná léčba může odlehčit náladu, posílit vaše spojení s blízkými, vám umožní najít uspokojení zájmy a koníčky, a budete cítit, jako jste vy znovu.

Chcete-li dostat do tohoto bodu, budete potřebovat trpělivost a vytrvalost - což není krátká, aby, když se cítíte v depresi. Někteří lidé se okamžitě narazil na léky nebo terapie, která pracuje pro ně. Ale pro mnoho dalších, cesta léčba trvá několik zatáček a občas oklikou. Možná budete muset upravit léky, změnit dávku, nebo zkuste nové terapeuta. Nežádoucí účinky, zdravotní pojištění, a stigma spojené s tím problém nálady může být zátarasy, ale tato zpráva potvrzuje, můžete je obeplout. Zvláštní část "Strategie pro úspěch" nabízí řadu tipů pro řízení problémů léčby.

V době, některé z těchto překážek může zmizet, díky pokrokům v našem chápání poruch nálady. Dnešní vědecké objevy jsou dláždí cestu pro lepší zacházení. Nejen, že jsou nové léky, které studoval a rozvíjet, ale genetické objevy a lepší porozumění biologii deprese bude jeden den, aby cílenější, osobní léčba možná. Do té doby, doufáme, že tato zpráva pomůže pracovat s lékařem najít léčbu, která obnoví vaši náladu a přináší radost do vašeho života.

Co je to deprese?

Deprese není one-size-fits-all nemoc. Stejně jako vyrážka nebo onemocnění srdce, deprese může mít mnoho podob. Jak uvidíte, je tam shluk příznaků, které jsou typicky přítomny, ale zkušenost jednoho člověka deprese se často liší od dalších let.

Mějte na paměti také to, že definice deprese - a terapie, jejichž účelem je usnadnit uchopení tohoto onemocnění je - i nadále vyvíjet. Tyto posuny budou i nadále prosakovat přes pole jako další výzkum proudí dovnitř standardním rozlišení na deprese může něco změnit, když Evropská psychiatrická asociace reviduje systém pro kategorizaci poruch duševního zdraví. Páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V) je naplánován být zveřejněna v roce 2012.

Tato zvláštní zpráva se zaměřuje na tři hlavní kategorie deprese:

• deprese

• dysthymie (trvalé, deprese low-level)

• bipolární porucha, dříve nazývaná maniodepresivní onemocnění.

Tyto podmínky nezačnou popsat obrovskou změnu ve zkušenostech lidí s depresí. Přesto, zatímco štítky někdy zdát příliš jednoduché, že to pomůže kliničtí lékaři a výzkumníci studovat deprese a výměnu informací o různých formách. Kategorie mají mnoho překrývajících vlastnosti, ale každý má své vlastní charakteristické rysy.

Co je to deprese?

Deprese může se budete cítit, jako by práce, škola, vztahy, a další aspekty svého života byly vykolejil, nebo dát na držet do nekonečna. Cítíte se stále smutný nebo zatížena, nebo ztratíte zájem ve všech činnostech, a to i těch, které jste dříve užíval. To platí skoro celý den, po většinu dní, a trvá nejméně dva týdny. Během této doby můžete také zažít alespoň čtyři z následujících příznaků deprese:

• změna chuti k jídlu, která někdy vede k hubnutí nebo zisk

• nespavost nebo (méně často) oversleeping

• zpomalení mluvit a plnění úkolů, nebo naopak neklid a neschopnost sedět v klidu

• ztráta energie nebo pocit únavy většinu času

• problémy se soustředit, nebo dělat rozhodnutí

• pocity bezcennosti nebo nadměrné, nepřiměřené viny

• myšlenky na smrt nebo sebevraždu, nebo sebevražedné plány a pokusy.

Další příznaky mohou zahrnovat ztrátu sexuální touhy, pesimistických a beznadějných pocitů a tělesných příznaků, jako jsou bolesti hlavy, bolestmi nejasného původu, nebo zažívací problémy. Deprese a úzkost se často vyskytují současně, takže se mohou také cítit strach nebo zoufalý častěji, než jste byli zvyklí.

I když jsou tyto příznaky jsou charakteristickými znaky deprese, když mluvíte s nějakými dvěma depresivní lidé o svých zkušenostech, které by vás mohly dobře, že oni byli popisuje zcela odlišné nemoci. Například, jeden by mohl ne být schopný svolat energie k opuštění domu, zatímco druhý může cítit rozrušený a neklidný. Jeden by mohl cítit hluboce smutný a proniknout do slz snadno. Další by mohly ulomit podrážděně na nejmenší provokaci. Dalo by se vybrat na jídlo, zatímco druhý by mohl žvýkat neustále. Dva lidé mohou obě zprávy smutno, ale kvalita jejich nálady by mohlo značně liší v hloubce a ve tmě. Také, symptomy se mohou shromažďovat v průběhu období dnů, týdnů či měsíců.

Přes tyto velké rozdíly, deprese přece má některé společné vzory. Například, deprese je častější u žen než u mužů (viz "Rozdíly mezi pohlavími"). A i když deprese může začít kdykoliv v životě, první epizoda se vyskytuje v průměru, během rané dospělosti. Deprese nebo beznaděj může cítit tak ochromující, že zjistíte, že je těžké hledat pomoc. Ještě horší je, může si myslíte, že léčba by nikdy překonat kolos ložiska dolů.

Přesto nic nemůže být dále od pravdy. Drtivá většina lidí, kteří dostávají řádnou likvidaci oživení citově během dvou až šesti týdnů a pak mít radost v životě znovu. Když deprese jde nezpracovaný, i když utrpení může trvat několik měsíců.

Navíc, epizody deprese se často opakují. Přibližně polovina z těch, kteří se ponoří do epizody těžké deprese bude mít alespoň jednu epizodu později v životě. Někteří vědci si myslí, že stanovení diagnózy deprese brzy a úspěšně léčí to může pomoci zabránit těmto recidivy. Mají podezření, že čím více epizod deprese, které jste měli, tím větší je pravděpodobnost, že se budoucí epizody, protože deprese může způsobit trvalé změny v mozkové obvody a chemických látek, které ovlivňují náladu (viz "problém opakování"). Kromě toho, že lidé, kteří trpí rekurentní deprese mají vyšší riziko vzniku bipolární poruchy než lidé, kteří mají jednu epizodu.

Co je dysthymie?

Duševní zdraví odborníci používají termín dysthymie (dis-stehna-me-ah) se odkazovat na drone nízké hladiny deprese, která trvá nejméně dva roky u dospělých nebo do jednoho roku u dětí a dospívajících. I když není tak ničivý, jak velkou depresí, jeho přetrvávající hold může vás z dobrý pocit, a může zasahovat do vaší práce, školy a společenského života. Pokud byste měli srovnávat deprese s barvou černou, dysthymie může být přirovnán k potemnělé šedi. Na rozdíl od velké deprese, ve kterém může být relativně krátké epizody oddělen značné rozpětí času, dysthymie trvá v průměru nejméně pěti let.

Pokud trpíte dystymií, více často než ne cítíte v depresi po většinu dne. Můžete provádět denní povinnosti, ale hodně z kůry je pryč ze svého života. Váš depresivní nálada není výtah na více než dva měsíce v době, a také mít alespoň dva z následujících příznaků:

• přejídání nebo ztráta chuti k jídlu

• nespavost nebo spí příliš mnoho

• únava nebo nedostatek energie

• nízké sebevědomí

• obtížné soustředění nebo rozhodování

• beznaděj.

Někdy epizoda těžké deprese se vyskytuje v horní části dystymií, toto je známé jako dvojité deprese.

Dysthymie často začíná v dětství, dospívání nebo v rané dospělosti. Být vtažen do tohoto low-level deprese se zdá, aby se deprese s větší pravděpodobností. Ve skutečnosti, až 75% lidí, kteří jsou diagnostikovány s dystymií bude mít epizodu těžké deprese během pěti let.

Je těžké uniknout pochopení nezpracovaného dystymií. Jen asi 10% lidí, kteří spontánně vynoří z něj v daném roce. Někteří Zdá se, že se za ním tak dlouho, jak dva měsíce jen propadat znovu. Nicméně, správná léčba zmírňuje dysthymie a další depresivní poruchy v asi čtyři z pěti lidí.

Co je to bipolární porucha?

Bipolární porucha je vždy jeden nebo více epizod mánie, se vyznačují vysokou nálady, grandiózních myšlenek, a nevypočitatelným chováním. Je také často zahrnuje epizody deprese. Během typického manické epizody, měli byste cítit strašně nadšený, expanzivní nebo podrážděné průběhu jednoho týdne nebo i déle. Ty by také zažít alespoň tři z následujících příznaků:

• grandiózní nápady nebo čerpá-up sebevědomí

• mnohem menší potřeba spánku než obvykle

• naléhavá touha mluvit

• závodní myšlenky a roztěkanost

• zvýšená aktivita, které mohou být zaměřeny na dosažení určitého cíle nebo, vyjádřeno jako míchání

• potěšení-hledat nutkání, které by mohly dostat proudil do sexuální řádění, překročení rozpočtu, nebo z různých programů, často s katastrofálními následky.

Mezi epizodami, možná budete cítit naprosto normální, měsíce či dokonce roky. Nebo můžete zažít rychlejší nálady (známé jako rychlé cyklování). Bipolární porucha ve skutečnosti má mnoho podob. Například, symptomy deprese a mánie mohou být smíchány během cyklů. Nebo možná nebudete mít plnohodnotné mánie, místo toho, mohli byste mít mírnější verzi známý jako hypománie.

Bipolární porucha obvykle začíná v rané dospělosti. Je to stejně běžné mezi ženami a muži, i když některé varianty ní udeřit jednoho pohlaví více než druhé. Hypománie, například, se vyskytuje častěji u žen. Ženy jsou také více pravděpodobné, že deprese jako jejich první epizodě a více depresivních epizod na všechno. Muži, na druhé straně, typicky docházet manických epizod první a mají tendenci mít víc, než depresivních cyklů.

Bipolární porucha je opakující se nemoci. Devět z 10 lidí, kteří mají jednu manickou epizodu lze očekávat, že opakované zkušenosti. Sebevražd u lidí, kteří mají bipolární poruchou jsou vyšší, než je průměr. Úspěšná léčba však může snížit o počtu a intenzity epizod a snížit riziko sebevraždy.

Co způsobuje deprese?

To je často říkal, že deprese vyplývá z chemické nerovnováhy, ale že postava řeči nezachycuje, jak složité onemocnění. Výzkum naznačuje, že deprese nepramení z prostě mají příliš mnoho nebo příliš málo určitých chemických látek v mozku. Spíše, deprese má mnoho možných příčin, včetně chybné regulaci nálady mozku, genetické zranitelnosti, stresující životní události, léky a zdravotní problémy. Předpokládá se, že některé z těchto sil komunikovat, aby na depresi.

Chcete-li mít jistotu, chemikálie jsou zapojeni do tohoto procesu, ale není to jednoduchá záležitost jednoho chemického, že je příliš nízký a další příliš vysoká. Naopak, mnoho chemických látek, jsou zapojeni, pracují uvnitř i vně nervových buněk. Existují miliony, dokonce miliardy, chemických reakcí, které tvoří dynamický systém, který je zodpovědný za své nálady, vnímání, a jak vnímáte život.

S touto úrovní složitosti, můžete vidět, jak dva lidé mohou mít podobné příznaky deprese, ale problém na vnitřní straně, a proto to, co léčba bude fungovat nejlépe, může být zcela odlišný.

Vědci se naučili hodně o biologii deprese. Už identifikovány geny, které činí osoby náchylnější k nízké nálady a vlivu, jak jedinec reaguje na farmakoterapii. Jednoho dne, tyto objevy by mělo vést k lepšímu, více individualizované léčby (viz "Z laboratoře do lékárničky"), ale to je pravděpodobné, že bude let daleko. A zatímco vědci vědět víc než kdy dřív o tom, jak mozek reguluje náladu, jejich chápání biologie deprese není zdaleka kompletní.

Co následuje, je přehled současného chápání hlavních faktorů věřil hrát roli v depresi.

Mozek

Populární tradice má za to, že emoce jsou umístěny v srdci. Věda, když sleduje sídlo své emoce do mozku. Určité oblasti mozku pomoci regulovat náladu. Vědci se domnívají, že - mnohem důležitější než množství určitých chemických látek v mozku - nervové spojení buněk, růst nervových buněk, a fungování nervových okruhů mají zásadní vliv na deprese. Přesto jejich pochopení neurologických základů nálady je neúplný.

Regiony, které mají vliv na náladu

Stále více sofistikované formy zobrazování mozku - například pozitronová emisní tomografie (PET), emisní počítačová tomografie single-photon (SPECT) a funkční magnetická rezonance (fMRI) - umožňují mnohem blíže podívat na pracovní mozku, než bylo možné v minulosti. Skenování fMRI, například, můžete sledovat změny, které se konají, když oblast mozku reaguje při různých úkolech. PET nebo SPECT prohlédnutí může mapovat mozku na základě měření rozložení a hustotu receptorů pro neurotransmitery v některých oblastech.

Použití této technologie vedl k lepšímu porozumění, které oblasti mozku regulovat náladu a jak další funkce, jako je například paměť, může být ovlivněna depresí. Oblasti, které hrají významnou roli při léčbě deprese jsou amygdala, thalamus, a hippocampus (viz obrázek 1).

Výzkum ukazuje, že hippocampus je menší u některých depresivních lidí. Například v jedné studii fMRI publikované v The Journal of Neuroscience, vyšetřovatelé studoval 24 žen, které měly v anamnéze depresi. V průměru, hippocampus bylo 9% až 13% menší depresi žen ve srovnání s těmi, kteří nebyli v depresi. Čím více záchvaty deprese žena měla, menší hippocampus. Stres, který hraje roli při léčbě deprese, může být klíčovým faktorem, protože odborníci se domnívají, stres může potlačit tvorbu nových neuronů (nervových buněk) v hipokampu.

Vědci zkoumají možné vazby mezi stagnující produkci nových neuronů v hipokampu a nízké nálady. Zajímavý fakt o antidepresiva podporuje tuto teorii. Tyto léky okamžitě zvýšit koncentrace chemických poslů v mozku (neurotransmiterů). Přesto se lidé obvykle nemají začnete cítit lépe po dobu několika týdnů nebo déle. Odborníci již dlouho divili, proč, jestliže deprese bylo především důsledkem nízkých hladin neurotransmiterů, lidé necítí lépe, jakmile zvýšení hladiny neurotransmiterů.

Odpověď může být, že nálada jen zlepšuje, jak nervy rostou a vytvářejí nové spoje, což je proces, který trvá týdny. Ve skutečnosti, studie na zvířatech prokázaly, že antidepresiva se podnítit růst a lepší větvení nervových buněk v hipokampu. Takže teorie si myslí,, reálná hodnota těchto léků mohou být při vytváření nových neuronů (proces zvaný neurogenesis), posílení spojení nervových buněk a zlepšení výměny informací mezi nervovými obvody. Pokud je to tento případ, by mohly být vyvinuty léky, které se specificky podporovat neurogenesis, s nadějí, že pacienti by vidět rychlejší výsledky, než se současnými léčby.

Do té doby, výzkumu na zvířatech propůjčí spolehlivost této teorie. Studie v časopise Science 2003 zjistil, že když je neurogeneze blokován u myší, výhody antidepresiv Zdá se, že zmizí. Po obdržení antidepresiva po dobu čtyř týdnů, myši vykazovaly méně úzkosti nebo deprese chování (oni se stali odvážnější o získávání potravin z jasně osvětleném místě). Tyto ošetřené myši měly 60% více se dělící buňky v hipokampu. Nicméně, když výzkumníci brání růstu nových buněk pomocí proutkaření hippocampus s x-paprsky, medikamentózní léčba selhala ke snížení úzkosti chování myší. I když více práce je třeba udělat, aby se vymezit úlohu neurogeneze v depresi, to je zajímavé, avenue výzkumu.

Nervová buňka komunikace

Konečným cílem v léčbě biologii deprese je zlepšit schopnost mozku regulovat náladu. Nyní víme, že neurotransmitery nejsou jen důležitou součástí strojního zařízení. Ale pojďme se nesnižuje jejich důležitost a to buď. Oni jsou hluboce zapojeni v tom, jak nervové buňky komunikovat mezi sebou navzájem. A jsou součástí funkce mozku, které se mohou často ovlivnit k dobrým koncům.

Neurotransmitery jsou chemické látky, které předávají zprávy od neuronu k neuronu. Užívání antidepresiv vede ke zvýšení koncentrace těchto látek v prostorech mezi neurony (synapsí). V mnoha případech, tento posun se zdá, aby systém dostatečně o šťouchnutí, takže mozek může dělat svou práci lépe.

Jak systém funguje. Pokud jste cvičil vysoce výkonný mikroskop na plátek mozkové tkáně, měli byste být schopni vidět volně pletené síť neuronů, které odesílají a přijímají zprávy. Zatímco každá buňka v těle má schopnost posílat a přijímat signály, neurony jsou speciálně navrženy pro tuto funkci. Každý neuron má buněčné tělo obsahuje struktury, které každá buňka potřebuje prosperovat. Táhnoucí se od těla buňky jsou krátké, branchlike vlákna tzv. dendrity a jeden delší, výraznější vlákno zvané axon.

Kombinace elektrických a chemických signálů, umožňuje komunikaci uvnitř a mezi neurony. Když se aktivuje neuron, prochází elektrický signál z těla buňky dolů axonu k jeho konci (tzv. axonů terminál), kde chemické posly zvané neurotransmitery jsou uloženy. Signál uvolňuje určité neurotransmitery do prostoru mezi tímto neuronu a dendrite sousedního neuronu. Že prostor se nazývá synapse. Vzhledem k tomu, koncentrace neurotransmiteru stoupá v synapsi, neurotransmiterů molekuly začnou vázat receptory vložené do membrány dvou neuronů (viz obrázek 2).

Uvolnění neurotransmiteru z jednoho neuronu lze aktivovat nebo inhibovat druhý neuron. Je-li signál aktivace, nebo excitační, zpráva dále předat dál podél této konkrétní nervovou dráhou. Pokud je inhibiční, signál bude potlačen. Neurotransmiter také ovlivňuje neuron, který je propuštěn. Jakmile je první neuron vydala určité množství chemické látky, mechanismus zpětné vazby (řízeno receptory tohoto neuronu) pokyn k zastavení neuron odčerpání neurotransmiter a začít přinášet zpět do buňky. Tento proces se nazývá resorpce nebo zpětného vychytávání serotoninu. Enzymy rozkládají zbývající molekuly neurotransmiterů na menší částice.

Když se systém zadrhne. Mozkové buňky obvykle produkují hladiny neurotransmiterů, které udržují smysly, učení, pohyby a nálady perking spolu. Ale u některých lidí, kteří jsou těžce depresivní nebo manická, komplexní systémy, které docílit jít nakřivo. Například receptory mohou být přecitlivělí nebo necitlivé na konkrétní neurotransmiteru, což způsobuje jejich reakce na jeho vydání se nadměrné nebo nedostatečné. Nebo zprávy mohou být oslabena, pokud by původní buňka pumpuje příliš málo neurotransmiteru nebo pokud příliš efektivní vychytávání mopy až příliš mnoho před molekul mít možnost vázat na receptory na jiných neuronů. Každá z těchto systémových poruch by mohla výrazně ovlivnit náladu.

Druhy neurotransmiterů. Vědci identifikovali mnoho různých neurotransmiterů. Zde je popis málokdo věřil hrát roli v depresi:

• Acetylcholin zlepšuje paměť a podílí se na vzdělávání a odvolání.

• Serotonin pomáhá regulovat spánek, chuť k jídlu, a náladu a potlačuje bolest. Výzkum podporuje myšlenku, že někteří lidé s depresí mají sníženou přenos serotoninu. Nízké hladiny serotoninu vedlejší produkt byly spojeny s vyšším rizikem sebevraždy.

• Noradrenalin stahuje cévy, zvýšení krevního tlaku. To může vyvolat úzkost a být zapojeni do některých typů deprese. Zdá se také, aby pomohla stanovit motivaci a odměnu.

• Dopamin je nezbytná pro pohyb. To také ovlivňuje motivaci a hraje roli v tom, jak člověk vnímá realitu. Problémy v přenosu dopaminu byly spojeny s psychózou, těžkou formou zkreslené myšlení, vyznačující se tím, halucinacemi nebo bludy. To je také zapojen do systému odměny v mozku, takže se předpokládá, že hrají roli při zneužívání návykových látek.

• Glutamát je malá molekula, že působí jako excitační neurotransmiter a hrát roli u bipolární poruchy a schizofrenie. Uhličitan lithný, známý stabilizátor nálady používá k léčbě bipolární poruchy, pomáhá předcházet poškození neuronů v mozku potkanů ​​vystavených vysokým hladinám glutamátu. Jiné zvíře výzkum naznačuje, že lithium může stabilizovat glutamátu zpětného vychytávání, mechanismus, který může vysvětlit, jak lék vyhlazuje maxima mánie a pády deprese v dlouhodobém horizontu.

• Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je aminokyselina, že výzkumní pracovníci se domnívají, působí jako inhibiční neurotransmiter. To je myšlenka k pomoci potlačit úzkost.