Co je to?
Ischemická choroba srdeční je termín běžně používaný popisovat nahromadění tukových ložisek a vláknité tkáně (plaky) uvnitř tepen, které zásobují krví do srdce (věnčité tepny). Tyto usazeniny se nazývá ateroskleróza. Koronární ateroskleróza nakonec může způsobit koronárních tepen, aby se podstatně užší. To snižuje přívod krve do části srdečního svalu a spouští typ bolesti na hrudi zvané angina. Ateroskleróza může také způsobit krevní sraženiny tvořit uvnitř zúžené věnčité tepny. To způsobuje srdeční infarkt, což může způsobit značné škody na srdečním svalu.
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku ischemické choroby srdeční jsou v podstatě stejné jako u aterosklerózy:
Vysoká hladina cholesterolu v krvi
Vysoká hladina LDL cholesterolu, který se běžně nazývá "špatný cholesterol"
Nízká hladina HDL cholesterolu, obyčejně volal "dobrý cholesterol"
Vysoký krevní tlak ( hypertenze )
Rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční v mladším věku
Kouření cigaret
Fyzická nečinnost (příliš málo pravidelné cvičení)
Ischemická choroba srdeční je nejčastější chronická, život ohrožující onemocnění v Evropě. To postihuje 11 milionů lidí. Dříve v životě, lidé mají větší riziko vzniku ischemické choroby srdeční než dělat ženy. Nicméně, po menopauze, ženy riziko, nakonec se rovná muže.
Příznaky
U většiny lidí, nejčastějším příznakem ischemické choroby srdeční je typ bolesti na hrudi zvané angina pectoris, nebo angina pectoris. Angina je obvykle popisován jako mačkání, lisování nebo pálivá bolest na hrudi, která má tendenci se projeví hlavně ve středu hrudníku, nebo těsně pod středem hrudního koše. To také může šířit do paží (zejména levá ruka), břicha, krku, dolní čelisti a krku. Další příznaky mohou zahrnovat pocení, nevolnost, závratě nebo točení hlavy, dušnost, bušení srdce nebo. Někdy, když ischemická choroba srdeční způsobuje pálení bolest na hrudi a nevolnost, pacient může splést srdeční příznaky pro trávení.
K dispozici jsou dva typy bolesti na hrudi spojené s ischemickou chorobou srdeční - stabilní angina pectoris a akutní koronární syndrom.
Ve stabilní anginou pectoris, bolest na hrudi následuje předvídatelný vzor. Obvykle se vyskytuje po extrémní emoce, nadměrnou námahu, velkém jídle, kouření cigaret, nebo vystavení extrémním horkém nebo nízkých teplotách. Příznaky se obvykle trvat jeden až pět minut a zmizí po několika minutách odpočinku. Stabilní angina je způsobena hladkou plak, který je částečně brání průtoku krve v jedné nebo více koronárních tepen.
Akutní koronární syndrom (ACS) je mnohem nebezpečnější. Ve většině případů ACS, mastné deska uvnitř tepny vyvinula slzu nebo přestávku. Nerovný povrch mohou způsobit srážení krve v horní části narušil plaku. Toto náhlé zablokování výsledků průtoku krve v nestabilní angina pectoris nebo srdeční infarkt (infarkt myokardu). V nestabilní anginy pectoris, příznaky bolest na hrudi jsou výraznější a méně předvídatelné ve srovnání se stabilní anginou pectoris. Bolesti na hrudi se vyskytují častěji, často v klidu, a trvají několik minut až hodin. Kromě toho, lidé s nestabilní anginou pectoris často potit v čase a rozvíjet bolesti v čelisti, ramen a paží.
Mnoho lidí s ischemickou chorobou srdeční, zejména žen, nemají žádné příznaky nebo mít neobvyklé příznaky. V těchto lidí, jedinou známkou onemocnění koronárních tepen může být podezřelé změny ve struktuře zkoušky zvané elektrokardiogram (EKG), který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Test lze provést v klidu nebo během cvičení (cvičení zátěžový test). Zátěžový test je schopen odhalit problém v koronární tepně, protože cvičení zvyšuje nároky srdečního svalu je po krvi. Tělo nemůže splnit tento požadavek, pokud jsou koronární tepny výrazně zúžil. V oblasti srdce postižené zúžených věnčitých tepen, srdeční sval hladoví po krvi a kyslíku, a změní jeho elektrické aktivity. Tento změněný elektrické aktivity se odráží ve výsledcích EKG pacienta.
Pokud se problém objevil, první příznak ischemické srdeční zúžení může být infarkt. Osoba, která má infarkt má 15% šanci, že zemře dříve, než obdrží lékařskou pomoc.
Diagnóza
Ischemická choroba srdeční je obvykle diagnostikována poté, co osoba má bolest na hrudi nebo jiné příznaky, jako je dušnost s fyzickou aktivitou.
Váš lékař Vás vyšetří, se zvláštní pozorností k hrudníku a srdce. Během vyšetření zdravotního stavu, bude Váš lékař stiskněte na hrudi, aby zjistil, jestli to je nabídka. Něha v oblasti, kde máte bolest na hrudi může být příznakem non-srdeční problém, zahrnující svaly hrudníku, žeber nebo žebra klouby. Váš lékař bude používat stetoskop k poslechu pro všechny abnormální srdeční zvuky. Fyzikální vyšetření bude následovat jeden nebo více diagnostických testů se podívat na ischemickou chorobou srdeční. Možné testy zahrnují:
EKG. EKG je záznam elektrických impulsů srdečních. Je možné identifikovat problémy v srdeční frekvence a rytmu, a může poskytnout vodítko, že část vašeho srdečního svalu není dostatek krve.
Krevní test srdečních enzymů. Je-li k poškození srdečního svalu, enzymy unikat z poškozených svalových buněk do krevního oběhu. Zvýšené srdeční enzymy naznačují problémy se srdcem.
Cvičení zátěžový test na běžícím pásu. Cvičení stres testu sleduje účinky běžícím pásu cvičení na krevní tlak a EKG a může identifikovat problémy se srdcem.
Echokardiogram. Tento test využívá ultrazvuk k výrobě obrazů hnutí srdce s každým úderem.
Imaging test s radioaktivním stopových látek. V tomto testu, radioaktivní materiál se vstřikuje a zabírá srdečního svalu, který pomáhá některé funkce zobrazit na snímcích pořízených s pomocí speciálních kamer.
Koronární angiogram (série rentgenů koronárních tepen). Koronární angiogram je považována za nejpřesnější způsob měření závažnosti ischemické choroby. Při tradiční angiogram, tenký, dlouhý, flexibilní trubice tzv. katétr je vložena do tepny na předloktí nebo třísla, a pak se závitem pomocí oběhového systému do koronárních tepen. Dye se vstřikuje ukázat průtok krve do koronárních tepen a identifikovat oblasti zúžení nebo ucpání. V současné době, angiografie může být provedena s CT hrudníku, uzavřená, zatímco barvivo je vstřikován do žíly. Novější proces se nazývá "CT angiografie."
Očekávaná doba trvání
Ischemická choroba srdeční je dlouhodobé onemocnění, a lidé mohou mít různé vzory symptomů. Plaketa v koronárních tepnách nikdy zmizí úplně. Nicméně, s dietou, cvičením a správné léky, srdeční sval se přizpůsobí snížení průtoku krve, a nové, malé krevní kanály lze rozvíjet ke zvýšení průtoku krve do srdečního svalu.
Prevence
Můžete si pomoci, aby se zabránilo ischemickou chorobou srdeční tím, že řídí své rizikové faktory aterosklerózy. K tomu:
Přestat kouřit.
Jezte zdravé výživy.
Snižte vysoký krevní LDL cholesterol ("špatný cholesterol").
Snížení vysokého krevního tlaku.
Zhubnout a cvičení, aby se zabránilo diabetu.
Léčba
Ischemická choroba srdeční způsobené aterosklerózou se přidá:
Životní styl se mění. Patří mezi ně snížení hmotnosti u obézních pacientů, odvykání kouření, dieta a léky na snížení vysoké hladiny cholesterolu, pravidelné cvičení a stres techniky redukce (meditace, biofeedback, atd.).
Dusičnany (včetně nitroglycerin). Tyto léky rozšiřují krevní cévy (vazodilatancia). Dusičnany rozšířit věnčité tepny a zvyšují průtok krve do srdečního svalu. Oni také rozšířit těla žíly, které odlehčuje zátěž na srdce dočasným snížením objemu krve návratu do srdce k čerpání.
Beta-blokátory, jako atenolol (Tenormin) a metoprolol (Lopressor). Tyto léky snižují zátěž na srdce tím, že zpomaluje srdeční frekvenci a snižuje sílu srdečních svalových kontrakcí, a to zejména v průběhu cvičení. Lidé, kteří prodělali srdeční záchvat by měl zůstat na beta-blokátory k životu, aby se snížilo riziko druhého infarktu.
Aspirin. Aspirin pomáhá předcházet tvorbě krevních sraženin uvnitř zúžené věnčité tepny. To může snížit riziko vzniku srdečního infarktu u lidí, kteří již mají ischemickou chorobou srdeční. Lékaři často radí lidé starší než 50 let, aby se nízké dávky aspirinu každý den, aby napomohl prevenci vzniku srdeční infarkt.
Snížení hladiny cholesterolu léky Statiny -. Jako je lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol) a atorvastatin (Lipitor) - měl největší vliv na zlepšení riziko srdečního infarktu a smrti u lidí s koronární tepny onemocnění a ti s rizikem ischemické choroby srdeční. Statiny snižují hladinu LDL cholesterolu v krvi a může zvýšit hladinu HDL cholesterolu mírně. Užívání statin pravidelně také pomáhá zabránit plakety z trhání nebo lámání, které snižuje pravděpodobnost infarktu nebo zhoršení anginy pectoris. Niacin snižuje hladinu LDL cholesterolu, zvyšuje HDL cholesterol, a také snižuje hladinu triglyceridů. Léky zvané fibráty, jako např. gemfibrozil (LOPID), se používají především u lidí s vysokou hladinou triglyceridů. Ezetimib (Zetia) pracuje ve střevě, aby snížení vstřebávání cholesterolu z potravy.
Blokátory kalciových kanálů, jako jsou dlouhodobě působícího nifedipinu (Adalat, Procardia), verapamil (Calan, Isoptin), diltiazem (Cardizem), amlodipin (Norvasc). Tyto léky mohou pomoci snížit frekvenci bolesti na hrudi u pacientů s anginou pectoris.
Pokud váš stabilní angina vás omezuje fyzicky, protože bolest na hrudi, Váš lékař pravděpodobně poradí, abyste měli koronární angiografie tepen (srdeční katetrizace), podívat se na významné ucpání. Srdce specialista (kardiolog), také může udělat tento test k diagnostice ischemické choroby srdeční, kdy jsou jiné testy nejsou průkazné, v případě nouze, kdy je osoba, která má srdeční záchvat, a u některých lidí s nově diagnostikovaným chronickým srdečním selháním.
Když je nalezeno jedno nebo více významné blokády, bude specialista srdce určit, zda blokáda (y), může být zahájeno řízení tzv. balónkové angioplastiky, také volal perkutánní transluminální koronární angioplastika nebo PTCA. V balónkové angioplastice, katétr je vložena do tepny v třísle nebo předloktí a pak se závitem v oběhové soustavě do zablokované koronární tepny. Jakmile je uvnitř věnčité tepny, malý balónek na špičce katetru je nafukovací krátce otevřít zúženou cévu. Obvykle, balón inflace následuje umístění stentu, a drátěného pletiva, který rozšiřuje s balónem. Pletivo zůstává uvnitř tepny, aby ji udrželi otevřený. Balónek vyfoukne a katétr se odstraní.
Pokud blokády nelze otevřít pomocí balónkové angioplastice, bude pravděpodobně kardiolog navrhnout bypass koronární artérie chirurgii (CABG). CABG zahrnuje roubováním jednu nebo více cév na věnčitých tepen, aby se vyhnula zúžené nebo zablokované oblasti. Krevní cévy, které mají být roubované mohou být převzaty z tepny uvnitř hrudníku, tepny na paži, a z dlouhé žíly na noze.
Cílem léčení infarktu myokardu nebo náhlé zhoršení anginy je k obnovení průtoku krve rychle do části srdečního svalu již dostává průtok krve. Pacienti okamžitě přijímat léky k úlevě od bolesti. Dostávají také beta-blokátory zpomalit srdeční frekvenci a snižuje práci srdce a aspirin v kombinaci s jinými léky na rozpuštění nebo inhibují srážení krve. Pokud je to možné, pacienti jsou převáděny na srdeční katetrizace laboratoře pro okamžité angiografii a balónkové angioplastice z nejvýznamnějších zablokování. U některých osob s ischemickou chorobou srdeční, ostatní symptomy nebo komplikace vyžadují léčbu s dalšími terapiemi. Například může být potřeba léky k léčbě srdečních arytmií (poruchy srdečního rytmu), nízký krevní tlak nebo srdeční selhání.
Kdy volat profesionální
Okamžitě vyhledejte lékařskou pohotovostní pomoc, pokud máte bolesti na hrudi, i když si myslíte, že jste příliš mladý, aby se s problémy se srdcem. U pacientů, jejichž bolest na hrudi signály srdeční infarkt, rychlá léčba může omezit srdečního poškození svalů.
Neměli byste ztrácet drahocenný čas v naději, že vaše bolest na hrudi zmizí. Asi 15% lidí, kteří mají srdeční infarkt zemřel brzy poté, co příznaky na hrudi začíná a nikdy dostat živý do nemocnice.
Prognóza
U lidí s ischemickou chorobou srdeční, výhled závisí na mnoha faktorech. Lidé se stabilní anginou pectoris, kteří užívají léky pravidelně, jíst správně a cvičení podle pokynů svého lékaře obecně zůstávají aktivní. Prognóza pro infarktů, když se lidé dostanou na pohotovost okamžitě se výrazně zlepšila v průběhu posledních 10 let. Nicméně, mnoho lidí stále umírá před dosažením nemocnice. To je důvod, proč je tak důležité, aby se zabránilo ischemickou chorobou srdeční.
