Angína

Nátěr na co se může stát v případě, srdce potřebuje krev.

Jdete po schodech nahoru a cítit nějaký tlak na hrudi. Vy jste prostě měl pěkný, velký jídlo a začít cítit podivný, mačkání pocit v - to je divné - vaše čelist. Probudíte se uprostřed noci, a to je jako někdo, kdo sedí na hrudníku.

Ve všech třech scénářích, jeden z prvních, děsivé myšlenky, je povinen být "Jsem s infarkt? " Ty mohou být, a měli byste vyhledat lékařskou pomoc hned. Ale další možnost je, že jste se setkali záchvat anginy pectoris.

Infarkty a angina mají stejnou příčinu: čerpání srdečního svalu, který se nedostává krev - a tím i kyslíku - to potřebuje. Pokud je to infarkt, nedostatek kyslíku způsobí smrt srdeční tkáně. Lékařský termín je infarkt myokardu: myokard je sval na srdce a infarkt je oblast mrtvé tkáně v důsledku nízkého krevního zásobení.

Angína, na druhé straně, je jen příznakem nedostatku kyslíku - nebo použít některé další lékařskou terminologii, ischémii myokardu (termín používaný pro nedostatečného průtoku krve do jakékoliv části těla). To ovšem neznamená, že angína je nedůležité: angina je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční záchvat v budoucnosti a je často první známkou toho, že ateroskleróza se zúžil koronárních tepen, které zásobují srdce. Lékaři rozdělují anginy pectoris do dvou typů, stabilní a nestabilní. Stabilní angina nastane, když je někdo aktivní nebo vzrušení. Nestabilní angina pectoris může dojít, i když je někdo v klidu a uvolněně.

Mnoho lidí má bolesti na hrudi, že se cítí velmi podobně jako angina pectoris, ale ukáže být něco úplně nesouvisí srdce. A mnoho dalších s ischemie myokardu nemají klasický, grip-your-hrudníku angina pectoris nebo dokonce žádnou bolesti na hrudi. Tyto "anginální ekvivalenty" jsou potíže s dýcháním (dušnost), pocit na zvracení, únava, pocení a závratě, a jsou častěji u žen, lidí s diabetem, a starší lidé.

První dibs

Vaše srdce je umístěn trochu nalevo od středu vaší hrudi, za hrudní kostí (hrudní kost). V dospělého přiměřeně fit, to bije asi 70 krát za minutu a pumpuje asi 3 uncí krve s každým úderem, který vyjde na více než 2000 litrů krve za den.

Chcete-li všechny, které pracují, srdce potřebuje spolehlivou dodávku krve, takže se nezdá náhodné, že se krevní cévy, které ji poskytují, správné a levé věnčité tepny, větví z aorty hned poté, co se vynoří ze srdce je hlavní čerpací komora, levá komora (viz obrázek).

Srdce může získat první DIBs na čerstvě okysličené krve, ale to není chamtivý: klidová tepová třeba o šálek krve za minutu. Krev proudí věnčitých tepen ve fázích, s většinou z nich vlní, když srdce je uvolněná, a komory (jsou tam dva z nich, vpravo a vlevo) se plní krví.

Nabídka a poptávka

Ischemie myokardu, který způsobuje angínu se stane, když myokardu nedostane krev, kterou potřebuje dělat práci, která je žádáno o tom. Cvičení, zlost nebo strach způsobit nával hormonů adrenalinu (dříve zvané adrenalin) a noradrenalinu. Hormony, aby srdce čerpadlo tvrdší a rychlejší. Chcete-li zvýšit svou hru, srdce potřebuje více energie ve formě kyslíku, cukru a tuků, z nichž všechny krevní zásoby. Za normálních okolností, to vše je pozoruhodně dobře koordinovaný: v případě, že srdce potřebuje více energie, signály jsou odesílány, tepen rozšířit, a více krve přichází spěchá dovnitř

Ale běda nám betide: naši koronární tepny jsou náchylné k ateroskleróze, což je proces, ve kterém plak hromadí na jejich hladkých vnitřních stěnách. Méně krve může dostat přes když se to stane, tak myokard skončí volá po více kyslíku a jiných ustanovení. Mezitím, odpadní produkty, jako je kyselina mléčná, vybudovat, protože cirkulující krve nelze smést pryč. Výsledkem je angina - stejně jako ty anginózních ekvivalenty.

Problém skutečně začíná, když tyto desky narušit nebo přerušit otevřené, rozlévat jejich cholesterolu bohaté vnitřnosti do krevního řečiště. Sraženiny tvoří, a co je úzká chodba se stává blokován jeden. Výsledek: vážnější případ anginy pectoris - nestabilní rozmanitost - nebo, velmi pravděpodobně, full-rozvinutou srdeční infarkt.

Silný svalů

Jiné než ateroskleróza onemocnění může způsobit ischemii myokardu. Je-li srdce stále nuceni pracovat těžší, protože vysokého krevního tlaku nebo nemocné srdeční chlopně, myokard roste silnější. To má dva účinky. Za prvé, více svalů potřebuje více krve, takže poptávka po zvyšuje v krvi. Za druhé, zvětšené srdce mohou zpomalit tok krve přes věnčitých tepen, takže dodávky snižuje krevní. Důvod: po myokard se zahuštěním, stejný objem krve, musí projít mnoha dalších malých cév. Je to jako to, co se stane s vaším sprchovým koutem, když někdo v domě provozuje vodu ve stejnou dobu.

Věnčité tepny může mít také křeče, které je činí užší, i když to není zúžení z aterosklerózy. Příval adrenalinu může vyvolat takovou křeč.

Symptomy: tlak na

Těžkost, tlak a stlačení jsou obvyklé označení pro to, co angina pocit. Nepohodlí často pocit, že přichází zprava za hrudní kostí. To pak může šířit do obou ramen, krku, čelisti - dokonce i zuby. Důvod, proč se zdá, že vyzařovat ven je, že smyslové nervy na těch částech těla, jít do stejné oblasti míchy jako senzorických nervů na srdci.

Stabilní a nestabilní

Stabilní angina může být lépe nazvat předvídatelné angina pectoris, protože definující charakteristikou je, že určité množství námahy, nebo konkrétní úrovni emocí, očekávání vyvolává epizodu.

Pro některé, stabilní angina znamená, že jen velmi mírné omezení tělesné aktivity: nemohou vázán po schodech nahoru, jako to bývalo, například. Ale pro ostatní to může dělat téměř jakýkoliv druh fyzické aktivity se snaží. Stabilní angina může lišit také trochu s denní dobu, pravděpodobně proto, že cévní tonus - Jak snadno tepny roztahují a smršťují - změny.

Stabilní angina je obvykle způsobeno aterosklerózou, která se zúžila tepny. Příznaky jsou stabilní, protože aterosklerotického plaku je příliš. Lidé mohou žít se stabilní anginou pectoris po celá léta. Odpočinek, zklidnění, nebo objevovat nitroglycerin tabletu (o tom více níže) se obvykle uvolňuje jednotlivé epizody.

Nestabilní angina často přichází náhle a zdánlivě z ničeho. Dříve nenápadný aterosklerotického plaku může mít praskly, což způsobuje úplné ucpání. Koronární tepny může mít křečovitě zavřené. Základní příznaky jsou stejné jako stabilní anginy pectoris, nestabilní angina pectoris, ale může dojít k velmi malým nebo žádným vypětí, dochází častěji, a být mnohem závažnější, takže nepříjemné pocity tlaku a mačkání jsou bolestivé.

Stabilní angina je často řídit a monitor situace. Nestabilní verze je lékařská pohotovost, která téměř vždy zahrnuje výlet do nemocnice a baterie testů. Vskutku, nestabilní angina pectoris je někdy odkazoval se na jako preinfarction anginy pectoris řídit domů bod, že riziko srdečního infarktu je vysoká.

Diagnóza

Lékaři často začínají tím, že žádá o rizikových faktorů aterosklerózy (kouření, diabetes, vysoký krevní tlak, rodinné anamnéze srdeční infarkt). Budou-li si poslechnout srdce pro zvuky, které by mohly naznačovat problémy ventilů nebo srdeční selhání.

Téměř každý angina pacient získá elektrokardiogram (EKG), který snímá elektrickou aktivitu srdce. EKG může odhalit ischémii myokardu, i když to není produkovat angínu. To může také pomoci lékař zjistit, nepravidelný srdce, které by mohly být způsobeny ischemií myokardu nebo zesílenou chronickou přepracování.

Často EKG se provádí, když lidé jdou na běžeckém pásu nebo jízda na stacionárním kole. Tyto zátěžové testy - bankovní regulátoři si přivlastnil termín z medicíny - je způsob, jak zjistit, jak něčí srdce reaguje na námaze, ale za bezpečné, kontrolované onemocnění. Ischemie, že nebylo zřejmé, na EKG, kdy osoba byla v klidu se může projevit s zátěžového testu.

Někteří pacienti jít na mít echokardiogramů, které používají ultrazvukové vlny k výrobě obrazy srdce. Jiní mohou mít testy, jejichž cílem je prokázat, zda koronární tepny je blokován. High-speed CT skenery jsou stále více využívány k tomuto účelu, ale koronární angiogram, který zahrnuje vstřikování barvivo do tepny s katetrem, takže se zobrazují lépe na x-ray, zůstává definitivní zkoušku pro ucpání koronární tepny.

Odborníci přišli s propracovanější "jestliže, pak, že" cesty pro anginy diagnózu. To je nad rámec tohoto článku vymezit mnoho poboček těchto diagramů: tam jsou prostě příliš mnoho eventuality. Postačí, když řeknu, že v případě, angina pectoris je nestabilní, mnozí další testy bude nařízeno, a že prvořadým cílem zkoušek je zjistit, zda začala srdeční záchvat - a je asi na začátku. V každém případě je nutné okamžité ošetření.

Léčba

Mírné až středně stabilní anginy pectoris se téměř vždy léčeni léky. Nitroglycerin je kultovní droga, a zůstává základem pro rychlou úlevu od anginózní epizodě, ačkoli tam jsou také dlouhodobě působící dusičnanů léky, které mohou být vzaty v pravidelných, preventivním základě.

Nitroglycerin je silný vazodilatační: to rozšiřuje a uvolňuje tepny a žíly, i když jeho hlavní účinek se zdá být na žíly. Širší žíly snížení krevního návratu k srdci, zmírnění jeho zatížení. Nejčastěji brát jako pilulky, které se rozpouští na jazyku, nitroglycerin začne pracovat během několika minut.

Lidé se stabilní anginou pectoris jsou také obvykle předepsán beta-blokátor. Tím, že manipulují s působením adrenalinu a noradrenalinu, beta-blokátory zpomalují srdci, takže jeho potřeba krve je trochu méně naléhavé. Pokud se beta-blokátory jsou neúčinné nebo nežádoucí účinky jsou nesnesitelné, blokátory kalciových kanálů jsou alternativou. Oni dilatace koronárních tepen a také snížení energetické náročnosti do srdce. Angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotensin-(ARB) také úpravy na straně poptávky, snižování krevního tlaku a relaxační tepen v celém těle.

Antiagregační terapie je jiný kolík do anginy léčebné strategie. Krevní destičky jsou částice buněk, jako v krvi, že to pomůže sraženina. Antiagregační terapie je počet krevních destiček méně "lepkavá", čímž se snižuje riziko, že se krevní sraženiny, které způsobují infarkty a mrtvice () bude tvořit. Pokusil-a-pravdivý aspirin je antiagregační dříč, ale klopidogrel (Plavix) má přijít na silné jako alternativu, a to zejména pro lidi, kteří nereagují na aspirin. Zvyšující se počet pacientů s anginou pectoris jsou předepsány oba léky.

Angioplastika a koronární bypass jsou dva hlavní postupy "revaskularizační". Angioplastika, která zahrnuje použití katetru otevřít tepnu a poté vložením stentu, aby ji udrželi otevřený, je méně invazivní než koronární bypass a je obvykle viděn jako první volbu v případě, že ateroskleróza není příliš těžké. Koronární bypass, který používá tepny z jiných částí těla, aby přesměrování koronárního oběhu, je hlavní operace a, zpravidla, vyhrazené pro léčbu složitější nebo rozšířené aterosklerózy.

Ale je tu hodně debata o relativních přednostech angioplastika a koronární bypass. Studie zveřejněná v roce 2008 v The New England Journal of Medicine dal lehce přikývl na koronární bypass jako léčba pro pacienty s více blokád, ale to bylo jen stěží poslední slovo. Několik studií jsou na cestě, která může učinit volbu mezi angioplastika a koronární bypass jasnější.