Co je mozková aneurysma?
Mozkové aneurysma (také volal intrakraniální aneurysma nebo mozku aneurysma) je vypouklá, oslabená plocha ve stěně tepny v mozku, což má za následek abnormální zvětšující, let balonem, nebo puchýřek. Vzhledem k tomu, že je oslabená místo v aneuryzmatu zdi, tam je riziko ruptury (prasknutí) na aneurysma.
Cerebrální aneurysma častěji se vyskytuje v tepně se nachází v přední části mozku, která dodává okysličenou krev do mozkové tkáně. Tepny kdekoliv v mozku může vyvinout výdutí. Normální tepny stěna se skládá ze tří vrstev. Aneurysma stěna je tenká a slabá, protože abnormální ztrátou nebo absenci svalové vrstvy stěny tepny, takže pouze dvě vrstvy.
Nejběžnějším typem mozkové aneurysma se nazývá saccular, nebo bobule, aneurysma, vyskytující se v 90 procentech mozkových výdutí. Tento typ aneurysmatu vypadá jako "bobule" s úzkým stonku. Více než jedna výduť může být přítomen.
Dva další typy mozkových výdutí jsou vřetenovité a pitevní aneurysma. Fusiform aneurysma boule na všech stranách (po obvodu), které tvoří dilatační tepny. Vřetenovité výdutě jsou často spojeny s aterosklerózou.
Pitevní výsledky aneuryzmatu z trhliny podél délky tepny ve vnitřní vrstvě stěny tepny, což vede k úniku krve mezi vrstvami stěny. To může způsobit balonem se na jedné straně stěny tepny, nebo se může zablokovat nebo bránit průtoku krve tepnou. Pitevní aneuryzmata obvykle dochází z traumatického poranění, ale může také spontánně. Tvar a umístění aneurysma může určit, jaká léčba je doporučena.
Většina mozkových výdutí (90 procent) představují bez jakýchkoliv příznaků a jsou malé velikosti (menší než 10 mm, nebo méně než čtyři desetiny palce, v průměru). Menší výdutě může mít nižší riziko prasknutí.
I když mozkové aneurysma může být přítomna bez symptomů, nejčastější počáteční příznakem mozkové saccular aneurysma je náhlá bolest hlavy z subarachnoidálního krvácení (SAH). SAH je krvácení do subarachnoidálního prostoru (prostor mezi mozkem a blan, které pokrývají mozek), a nikoli do mozkové tkáně. Menší subarachnoidální krvácení dochází nejčastěji následující poranění hlavy. Major subarachnoidální krvácení je nejčastěji z prasklé mozkové saccular aneurysma (80 procent). Náhlá bolest hlavy spojená s SAH je lékařská pohotovost.
Zvýšené riziko prasknutí aneurysmatu je spojena s výdutí, které jsou více než 10 mm (méně než čtyři desetiny palce) v průměru, na místě (cirkulace v zadní části mozku), a / nebo předchozí prasknutí jiného výdutě. Významné riziko úmrtí je spojeno s prasknutí mozkové aneurysma.
Hemoragické mrtvice dochází, když krevní céva, která zásobuje mozek trhliny a krvácí. V případě, že tepna krvácení do mozku, mozkové buňky a tkáně nedostávají kyslík a živiny. Kromě toho, snížení tlaku v okolních tkáních, a podráždění a otok se vyskytuje. O 20 procent úderů jsou způsobeny hemoragické krvácení.
Zvýšené riziko prasknutí je spojena s výdutí, které jsou větší než 10 mm (méně než čtyři desetiny palce) v průměru, na určitém místě (cirkulace v zadní části mozku), a / nebo předchozí prasknutí jiného výdutě. Významné riziko úmrtí je spojeno s prasknutí mozkové aneurysma.
Co způsobuje mozkové aneurysma?
V současné době je příčinou mozkových výdutí není jasné. Mozkové aneurysma jsou spojeny s několika faktory, včetně kouření, hypertenze, a rodinné anamnézy (genetické). Hlavní příčinou mozkové aneurysma je abnormální degenerativní (se poškodí) změna (oslabení) ve stěně tepny a účinky tlaku z pulsace krve čerpané dopředu tepen v mozku. Některé umístění výdutě mohou vytvářet větší tlak na aneurysma, jako v případě vidlice (kde tepna rozděluje do menších větví).
Dědičné rizikové faktory spojené s tvorbou aneurysmatu mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Alpha-glukosidázy - úplné nebo částečné nedostatek lysosomálního enzymu, alfa-glukosidázy. Tento enzym je nutné prolomit glykogenu a převést na glukózu.
Alfa 1-antitrypsin nedostatek - dědičné onemocnění, které může vést k hepatitida a cirhóza jater nebo emfyzému plic
Arteriovenózní malformace (AVM) - abnormální spojení mezi tepny a žíly
Koarktace aorty - zúžení aorty (hlavní tepna přicházející ze srdce)
Ehlers-Danlos syndrom - pojivové tkáně (méně časté)
Rodinná anamnéza výdutí
Ženské pohlaví
Fibromuskulární dysplazie - arteriální onemocnění, příčina neznámá, která nejčastěji postihuje střední a velké tepny v mladém a středním věku ženy
Hereditární hemoragická telangiectasia - genetická porucha krevních cév, v nichž existuje tendence tvořit krevní cévy, které postrádají kapiláry mezi tepnou a žílou
Klinefelterův syndrom - genetická onemocnění u mužů, ve kterých je přítomen navíc X sexchromozóm
Noonan syndrom - genetická porucha, která způsobuje abnormální vývoj mnoha částí a systémů těla
Polycystické onemocnění ledvin (PCKD) - genetická onemocnění charakterizované růstem četných cyst naplněných tekutinou v ledvinách. PCKD je nejčastější zdravotní onemocnění spojené s saccular výdutí.
Tuberózní skleróza - druh neurocutaneous syndrom, které může způsobit nádory rostou uvnitř mozku, míchy, orgány, kůži a kosterní kosti
Získané rizikové faktory spojené s tvorbou aneurysmatu mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Postupující věk
Spotřeba alkoholu (zejména nárazové pití)
Ateroskleróza - build-up zubního plaku (tvořen vklady tukových látek, cholesterolu, buněčného odpadu, vápník, a fibrin) ve vnitřní výstelky tepny
Kouření cigaret
Užívání nelegálních drog, jako je kokain nebo amfetamin
Hypertenze (vysoký krevní tlak)
Trauma (úraz) na hlavu
Infekce
Rizikovým faktorem je něco, co může zvýšit osoby pravděpodobnost vzniku onemocnění. To může být činnost, jako je kouření, strava, rodinná anamnéza, nebo mnoho jiných věcí. Různé nemoci mají různé rizikové faktory.
Ačkoli tyto rizikové faktory zvyšují riziko osoby, které nemusí nutně vyvolat onemocnění. Někteří lidé s jedním nebo více rizikovými faktory nikdy rozvoji onemocnění, zatímco jiní vyvinout onemocnění a nemají žádné známé rizikové faktory. Znát své rizikové faktory pro jakékoliv nemoci může pomoci, aby vás do příslušných opatření, včetně změny chování a klinicky sledovány pro nemoc.
Jaké jsou příznaky mozkové aneurysma?
Přítomnost mozkové aneurysma nemusí být známa až do doby prasknutí. Nicméně příležitostně mohou být příznaky, které se vyskytují před skutečné prasknutí v důsledku malého množství krve, které může unikat, s názvem "Sentinel krvácení" do mozku. Některé výdutě jsou příznačné, protože tlačítko na přilehlých struktur, jako jsou nervy do oka. Mohou způsobit ztrátu zraku nebo zmenšil pohyby očí, i když aneurysma není prasklá.
Příznaky na unruptured mozkové aneurysma zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Bolesti hlavy (vzácné, pokud unruptured)
Bolest očí
Vize deficity (problémy s viděním)
Pohybu očí deficity
První důkaz mozkové aneurysma je nejčastěji subarachnoidální krvácení (SAH), vzhledem k prasknutí aneuryzmatu. Příznaky, které se mohou vyskytnout při SAH zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Počáteční znak - rychlý nástup "nejhorší bolest hlavy mého života"
Ztuhlý krk
Změny v duševním stavu, jako je například ospalost
Bolest ve specifických oblastech, jako jsou oči
Rozšířené zornice
Ztráta vědomí
Hypertenze (vysoký krevní tlak)
Motorové deficity (ztráta rovnováhy nebo koordinace)
Světloplachost (citlivost na světlo)
Zpět nebo bolest nohou
Hlavových nervů deficity (problémy s některými funkcemi očí, nosu, jazyka a / nebo uší, které jsou řízeny jedním nebo více z 12 hlavových nervů)
Kóma a smrt
Příznaky mozkové aneurysma může připomínat další problémy nebo zdravotní onemocnění. Vždy se poraďte se svým lékařem pro diagnózu.
Jak se mozkové aneurysma diagnostikována?
Cerebrální aneurysma je často objeven poté, co prasklo, nebo náhodou při diagnostických vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo angiografie, které jsou provedené z jiných důvodů.
Kromě kompletní lékařské anamnézy a fyzikálního vyšetření, diagnostické postupy pro mozkové aneurysma může zahrnovat:
Digitální subtrakční angiografie (DSA) - poskytuje obraz cév v mozku odhalit problém s lodí a průtoku krve. Postup zahrnuje vložení katétru (malá, tenká trubička) do tepny na noze a její předání do krevních cév v mozku. Kontrast barvivo je vstřikován přes katétr a x-ray obrázky jsou převzaty z krevních cév.
Počítačová tomografie (CT nebo CAT sken) - diagnostické zobrazovací metoda, která využívá kombinace rentgenového záření a výpočetní techniky na výrobu průřezové horizontální obraz (často nazývané plátky) v těle. CT ukazuje detailní snímky z jakékoli části těla, včetně kostí, svalů, tuku a orgánů. CT vyšetření jsou podrobnější než obecné rentgenové záření, a mohou být použity k detekci abnormalit a identifikaci umístění nebo typ mrtvice. CT angiogram (CTA), lze také získat na CT se podívat na plavidlech.
Magnetická rezonance (MRI) - diagnostický postup, který využívá kombinaci velkých magnetů, rádiových kmitočtů, a počítač produkovat detailní snímky z orgánů a struktur v těle. MRI používá magnetické pole detekovat malé změny v mozkové tkáně, které pomáhají najít a diagnostikovat mrtvici.
Magnetická rezonance angiografie (MRA) - neinvazivní diagnostická metoda, která využívá kombinaci technologie magnetické rezonance (MRI) a intravenózní (IV) kontrastní barvivo pro vizualizaci cév. Kontrastní barva způsobuje krevní cévy se objeví neprůhledné na snímku MRI, což lékař pro vizualizaci cév jsou hodnoceny.
Jaká je léčba pro mozkové aneurysma?
Specifická léčba mozkové aneurysma bude určena lékařem na základě:
Váš věk, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah onemocnění
Vaše příznaky a symptomy
Váš tolerance pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
Očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
V závislosti na situaci, bude lékař doporučení pro intervenci, která je vhodná. Bez ohledu na zásah je zvolen, je hlavním cílem je snížit riziko subarachnoidálního krvácení, a to buď na počátku nebo opakované epizody krvácení.
Mnoho faktorů v úvahu při rozhodování o léčbě na mozkové aneurysma. Velikost a umístění aneurysma, přítomnost nebo absence symptomů, věku pacienta a lékařské nemoc, a přítomnost nebo nepřítomnost jiných rizikových faktorů pro prasknutí aneurysmatu jsou považovány za. V některých případech, aneurysma nesmí být ošetřeny, a pacient se pečlivě sledováni lékařem. V jiných případech, chirurgická léčba může být indikována.
Existují dva základní chirurgické léčby mozkové aneurysma:
Otevřít kraniotomie (chirurgická výstřižek)
Tento postup spočívá v chirurgickém odstranění části lebky. Lékař vystavuje aneurysmatu a umístí na kovovou sponu přes hrdlo výdutě, aby se zabránilo průtoku krve do výdutě vaku. Po oříznutí je dokončena, lebka je zajištěna zase dohromady.
Endovaskulární navíjení nebo cívka embolizace
Endovaskulární navíjení je minimálně invazivní metoda, což znamená, že řez v lebce není nutné léčit mozkové aneurysma. Spíše, katétr je pokročilé z krevní cévy v třísle až do krevních cév v mozku. Fluoroskopie (live X-ray) budou použity na pomoc při prosazování katétr do hlavy a do výdutě.
Jakmile je katétr je v místě, velmi malé platinové cívky jsou poskytovány přes katétr do výdutě. Tyto malé, měkké, platinové cívky, které jsou viditelné na rentgenu, v souladu s tvarem výdutě. Stočený aneurysma stane sražená off (embolizace), zabraňuje prasknutí. Tento postup se provádí buď v celkové nebo lokální anestezii.
