Umělé klouby na rukou a zápěstí

Stejně jako kolena nebo náhrada kyčelního kloubu, nové ruce nebo zápěstí kloubu může pomoci dostat zpět do akce.

Šance jsou, znáte někoho, kdo má nové koleno nebo kyčelní kloub. Možná, že máte jeden sami. Ale vy asi nevíte někdo sportovní high-tech zápěstí nebo prsty kloubu. Kloubu ruky je méně časté než operaci nahradit kolena nebo kyčelní kloub, částečně proto, že struktura složité kostí a malá velikost ruky, aby postup náročnější. Přesto, chirurgové se nahrazuje kloubů ruky u vybraných pacientů od roku 1970. Hlavním důvodem je artritida, nejčastější příčinou bolesti a invalidity u starších lidí.

Osteoartrózy a revmatoidní artritidy

Více než 20 milionů lidí, většina z nich byly ženy, mají osteoartrózy, degenerativní onemocnění kloubů, které postihuje nejčastěji lidi nad 40 let věku. Artróza degraduje chrupavky, která chrání konce kostí. Je také rozněcuje synovii, membránu, která pokrývá kloub a dodává mazání a výživu svých tkání. Hlavním příznakem je bolest, která se zhoršuje s aktivitou a je vystřídán klidu. Léčba obvykle zahrnuje kombinaci odpočinku, tepla a chladu terapie, léky proti bolesti, a cvičení, ale někdy je potřeba chirurgický zákrok.

Revmatoidní artritida postihuje asi dva miliony lidí, 70% z nich tvoří ženy. Široce považován za autoimunitní onemocnění, je uvádí do pohybu proces, který napadá synovii a zničí chrupavku, což vede k bolesti, otok, teplo, a tuhost, zejména v ranních hodinách, nebo po odpočinku. Nakonec, klouby stanou zvětšené a vazy a šlachy oslabit, což kosti, aby se stal nevyrovnané. Revmatoidní artritida se často začíná v kloubech ruky. Výsledná bolest a deformita může být obtížné nebo nemožné provádět i jednoduché úkoly, jako je zapínání knoflíků halenku nebo držící šálek.

Analgetika a někdy kortikosteroidy jsou použity na pomoc řídit bolest a otok revmatoidní artritidy. Někteří lidé jsou na nižším rizikem dlouhodobé pracovní neschopnosti, pokud jste léčeni brzy s léky, známými jako chorobu modifikující antirevmatické léky. Injekční aplikaci nebo intravenózní léky nazývané modifikátory biologické reakce může pomoci potlačit zánět. Ale když léky nepomáhají a se příznaky oslabující, chirurgie může být nutná. To obvykle znamená odstranění poškozené tkáně z kloubů a přemístění šlachy, ale dnes, lékaři se stále častěji usazují v kloubní náhradu.

Výměna klouby

Kloubu nebo kloubu, zahrnuje odstranění poškozeného kloubu a jeho nahrazení s protetickou jeden. Protetické spoje mohou být vyrobeny ze silikonu, polyethylenu, titanu, nebo pyrocarbon (látka se skládá z grafitu s pevným keramickým povlakem, jako je-). Novější protetické konstrukce je méně pravděpodobné, že k degradaci nebo uvolnit, a poskytují lepší rozsah pohybu a větší stabilitu.

Ruka kloub s největší pravděpodobností vyměnit je bazální nebo první karpometakarpálního (CMC) kloubu, nejčastější místo osteoartrózy u žen po menopauze. Tento spoj je umístěn na základně palce, kde metakarpu přikládá na trapézový kosti v zápěstí, to vám umožní přejít palcem po dlani. Několik stejně účinné techniky se používají k nahrazení kloubu. Jeden společný přístup je odstranit lichoběžníku kost a nahradit jej s krátkým kouskem šlachy převzat z pacientova předloktí. Přestože silikon výměna CMC kloubu je k dispozici, tam byly problémy s tímto postupem, včetně selhání implantace.

Pokroky v materiálech a mechaniky, a proto je schůdnější mít jiné klouby vyměnit - včetně celé zápěstního kloubu a kloubu a kloubů prstů.

Zápěstí kloubu: náhrada nebo fúze?

Asi 60% lidí s revmatoidní artritidou mají zápěstí příznaky do dvou let od stanovení diagnózy, a více než 90% během 10 let. Oni jsou nejpravděpodobnější kandidáty na celkovou náhradu zápěstí. Lidé s osteoartrózou nebo traumatické artritidy (artritidy v důsledku zlomeniny nebo poranění vazu), také mohou mít prospěch.

Zápěstí kloubu může být provedeno v celkové anestezii nebo regionální blokové anestezie jako ústavní nebo ambulantní zákrok. Chirurg odstraní první řádek zápěstních a záprstních kůstek a tvary konec poloměru (hlavní předloktí kostí), aby se vešel na protézu. Radiální složka kloubu je vložen do poloměru předloktí, přičemž karpální složka je vložen do ruky kosti. Polyethylen (high-kvalitní plast) spacer zapadá mezi dvě složky (viz obrázek).

Po operaci pacient nosí rameno-délka obsazení po dobu 10 až 14 dní a pak dlahu pro až osm týdnů. Během obnovy, je důležité pracovat s certifikovaným rukou terapeuta, který vám může pomoci od bolesti řízení a otok, doporučujeme cvičení k obnovení pohybu a zvýšení síly a učí způsoby uchopení a podporu předměty, aby se zabránilo nadměrně namáhání zápěstí. Podle Evropské společnosti pro chirurgie ruky, s citlivým využitím, umělé zápěstí lze očekávat, že za posledních 10 až 15 let.

Pro některé lidi s bolestivou, poškozené zápěstí, kloubní nepohyblivost (artrodéza) je lepší volba, než kloubu. První prováděny na zápěstí téměř před sto lety, kloubní nepohyblivost zahrnuje sladění kosti v nejpřirozenější poloze a umožňuje jim růst společně, nebo pojistka, do jedné kosti. Toto trvale vyztuží problém kloub, zmírnění bolesti a nápravou deformací, které se střetávají s normální funkcí a vzhledu. Ale protože kosti jsou zničeny, kloub ztrácí normální pohyblivost.

Studie 2003 hodnocení spokojenosti pacientů, kteří podstoupili zápěstí artrodéza nebo zápěstí kloubu nalezeno několik rozdílů, i když pacienti, kteří dostávali náhradu kloubu tendenci vykazovat větší jednoduchost s osobní hygieny a zapínání na knoflíky. Pro lidi s vážnými problémy v obou zápěstí, odborníci často doporučují obsahující jeden zápěstí kondenzované a druhý vyměnit, což umožňuje širší rozsah funkcí.

Jiné umělé ruční klouby

Velkých kloubů u základu každého prstu, metakarpofalangeální (MCP) kloubů - lépe známý jako klouby - jsou spoje nejčastěji postižené revmatoidní artritidou. Nemoc může způsobit, že se prsty, aby se odvrátil od palce a bodu směrem k malíčku, je znetvořující problém, známý jako ulnární drift. Tyto spoje jsou kondylární, což znamená, že kosti jsou zaoblené, kde se sejdou, aby tvoří kloub. V důsledku toho, že jsou méně stabilní než ostatní kloubů prstů, což činí jejich nahrazení velmi náročná.

Lékaři použili silikon a Silastic (směs silikonu a plastu) distanční nahradit poškozené MCP klouby, ale jejich přínos slábnout v průběhu času. Jedna studie zjistila, že poté, co v průměru 14 let, méně než 40% pacientů hlášeny přijatelnou funkčnost a jen 27% bylo bez bolesti. Míč-a-cup tvaru pyrocarbon MCP kloubů, které FDA schválené v roce 2001, podívejte se zavazujete osteoartróze a některé případy revmatoidní artritidy, ale podle zprávy z roku 2007, je potřeba více studovat, zda je jejich dlouhodobou životnost a účinnost.

Stejně jako u MCP kloubů, chirurgové používají i silikon a pyrocarbon nahradit proximální interfalangeální kloub, druhý nebo prostřední kloub prstu (viz x-ray). Tyto spoje jsou vhodnými kandidáty pro náhradu, protože kloubní nepohyblivost, a to zejména z kruhu a malé prsty, může být obtížné pochopit objekty. Studie z roku 2007 v The Journal of chirurgie ruky zjištěno, že dva typy implantátů provádí stejně dobře na zmírnění bolesti a zlepšení rozsahu pohybu. Obnova z těchto operací trvá asi tak dlouho, jak zotavuje z koncového kloubu výměnu.