To začíná s ránou, často uprostřed noci. Bolest je těžká, téměř nesnesitelné, a horečka může se budete cítit ještě hůř. Ležel stále pomáhá trochu, ale i dotek listu může být nesnesitelný. A nejhorší ze všeho, vaše úzkost může být pozdraven s mazaným úsměvem místo podpůrné soucitu. Trpíte dnou, je časté onemocnění, které je často nepochopen.
Mýty a realita
Dna je stará nemoc, a chybné přesvědčení o tom skoro stejně starý. Jméno, ve skutečnosti, je založen na mylné představě Je odvozen z latinského slova, které znamená "kapka", staří lékaři zvolili jméno, protože věřili, že bolest je důsledkem poklesu "špatnou náladu." V průběhu staletí, dna byl považován za bohatého muže nemoc, výrobek z přejídání, nadměrné pití, a Korpulence. Moderní výzkum však ukazuje, že dna nemá žádný vztah k bohatství a společenské postavení a trochu se stravou a nápoji. Ale jedna tradiční pohled se ukázala jako správná: Dna je člověk nemoc, vyskytující se sedmi až devíti krát častěji u mužů než u žen. Je to také časté onemocnění, stávkující odhadem 3,4 milionu evropských mužů ročně. To dělá dna nejčastější forma zánětlivé artritidy u mužů starších 40 let.
Chemické viník
Dna je způsobeno nahromaděním kyseliny močové. Kyselina močová nemá žádnou užitečnou funkci v lidském těle, je to prostě produkt rozpadu purinů, skupina chemikálií přítomna ve všech tělesných tkáních a mnoha potravinách. Za normálních okolností se tělo zbavuje kyseliny močové vylučování ji v moči, udržet nízkou hladinu v krvi. Ale někteří lidé zdědili metabolický závada, která umožňuje krev močové kyseliny stoupat, 90% času, že je to proto, že ledviny nejsou vylučovat dostatečné množství kyseliny močové, ale někdy prostě tělo produkuje příliš mnoho otravné chemické látky. Některé léky, jako jsou nízké dávky kyseliny acetylsalicylové, thiazidových diuretik, a niacin, může také zvýšit hladiny kyseliny močové. Nadměrné pití, prodloužený půst, onemocnění ledvin, vedoucí toxicita, extrémní svalová námaha, a leukemie a lymfomy jsou mnohem méně časté příčiny vysoké hladiny kyseliny močové.
Tyto vysoké hodnoty vedou ke dnu - ale ne hned. Ve skutečnosti, hladiny kyseliny močové jsou typicky zvýšené 20 až 30 let, než by způsobit žádné problémy, což je důvod, proč dna se obvykle vyskytuje ve středním věku a starších lidí. Hladiny kyseliny močové jsou normálně pod 7 mg na decilitr (mg / dl). Čím vyšší úroveň, tím je pravděpodobnější, záchvat dny, muži s hladinami nad 10 mg / dl mají 90% šanci na rozvoj dnu. Ale dna může být také vyvolána rychlým poklesem hladin kyseliny močové, což je důvod, proč až 30% mužů s dnou mají normální hladiny kyseliny močové v době útoku.
Záchvat dny nastane, když je nadbytek kyseliny močové uložena v kloubu a vytváří urate krystaly, které dráždí společné obložení. Bílé krvinky se snaží pomoci, oni spolykat krystaly, ale nejsou přiměřené k velikosti úkolu. Bílé krvinky jsou samy poškozeny, uvolnění chemických látek, které způsobují zánět, otok a bolest.
Ouch
Dna je bolestivé, velmi bolestivé.
Nejčastějším projevem dny je akutní artritida, silná bolest v kloubu. Ve většině případů, je to zasahuje jeden kloub v době, na polovinu, je to první společný ve velkém patě. Další časté místa zahrnují přední části nohy, nárt, pata, kotník a koleno. Dna je neobvyklý v horní části těla, ale může udeřit prsty, zápěstí a lokty. V každém místě, útok obvykle začíná náhle, často v noci. Během několika hodin, kloub se stává červené, oteklé, teplé a bolestivé. Bolest a citlivost může být tak silná, že i mírný tlak z podestýlky je problém. A i když pouze jeden malý kloub je ovlivněn, zánět může být natolik intenzivní, aby způsobit horečku, bolesti svalů, a další příznaky podobné chřipce.
Bez léčby, dna může také způsobit dlouhodobé artritidy, chronické otoky a trvalé poškození kloubů. Kyseliny močové krystaly mohou vybudovat do značné míry produkovat velké, dokonce i groteskní, vklady tzv. tofy kloubů a jiných tkání. Krystaly mohou být také uloženy v ledvinách, a mohou vyvolat v moči, tvorby ledvinových kamenů.
Diagnóza
Dna je snadné rozpoznat v palci u nohy, kde to způsobuje charakteristický zánět názvem podagra. Lékaři mohou často dělat diagnózu přes telefon, a většina lidí s dnou může diagnostikovat sebe - zejména v jejich druhém nebo třetím útoku této opakující se nemoci. Ale v jiných kloubů může diagnóza být ošidné. Je to jednoduché změřit hladinu kyseliny močové v krvi, vysoká hladina podporuje diagnózu dny, ale není to definitivní, protože mnoho zdravých mužů má vysokou úroveň a někteří muži s dnou mají normální hladinu. Další nemoci mohou napodobovat dnu, včetně revmatoidní artritidy, infekce, a pseudodny, což je způsobeno tím, krystaly jiné chemické látky (difosforečnan vápenatý). Pokud je diagnóza nejistá, lékaři může odstranit malé množství tekutiny ze zánětu kloubu, v případě dny, tekutina obsahuje bílé krvinky a kyseliny močové krystaly, které lze vidět pomocí speciálního polarizačního mikroskopu.
Léčba
Dna reaguje velmi dobře na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), pokud jsou dodrženy dvě pravidla. Za prvé, NSAID by měla být zahájena co nejdříve, a za druhé, je třeba použít při maximální doporučené dávce. Mnozí lékaři předepisují indometacin (Indocin) v dávce 50 miligramů (mg) třikrát nebo čtyřikrát denně, ale jiný předpis a over-the-counter NSA jsou také účinné. Jedna výjimka: Aspirin by neměl být používán k léčbě dny, protože to může zvýšit hladinu kyseliny močové. Po dvou až třech dnech při plné síle, NSAID může být dávka snížena o polovinu, a ve většině případů, může být léčba ukončena po několika pět-sedmdnů.
Muži, kteří nemohou užívat NSAID, protože gastritida, peptické vředy nebo krvácení může získat úlevu od blízce příbuzného léku, selektivního inhibitoru COX-2, celecoxibu (Celebrex). A pokud nemůže být použit tento nový lék, staré pohotovostním režimu, kolchicin, může pomoci, když je to vypadli z laskavosti, protože to často vytváří zvracení nebo průjem v vysokých dávkách potřebných. Naštěstí, stručný průběh prednisonu nebo podobného steroid bude obvykle dělat práci pro muže, kteří nemohou užívat NSA nebo celekoxib. Steroidy mohou být také podáván intravenózně pro lidi, kteří nemohou užívat perorální léky, a může být aplikován přímo do zanícené kloubu poskytnout rychlou úlevu.
Spáry, které jsou zanícené by měl být odpočatý, ale muži mohou pokračovat v jejich běžných činností, jakmile jejich dnavé záchvaty usadit.
Ačkoli měsíců nebo let může uplynout mezi útoky, více než 75% pacientů s dnou mají několik epizod. Muži, jejichž útoky jsou časté nepotřebují žádnou preventivní léky, ale měly by mít NSAID na ruce pro použití při prvním náznaku dalšího útoku. Dojde-li k epizody často, pokud prokáží, těžko léčit, nebo-li velmi vysoké hladiny kyseliny močové předvídat časté útoky, léky mohou pomoci.
Existují tři způsoby, jak zabránit dnu:
Anti-zánětlivé léky. Převzato denně, nízké dávky NSAID (indometacin, 25 mg dvakrát denně, například) nebo kolchicin (0,6 mg jednou nebo dvakrát denně) může zabránit akutních záchvatů.
. Léky na podporu vylučování kyseliny močové probenecid (Benemid) je tradiční volbou, obvyklá dávka je 250 až 500 mg dvakrát nebo třikrát denně. Vyrážka a střevní nevolnost jsou nejčastější vedlejší účinky. Vzhledem k tomu, lék zvyšuje hladiny kyseliny močové v moči, může to předurčují člověka k ledvinové kameny, a je třeba se vyhnout u pacientů s onemocněním ledvin. Vzhledem k tomu, že snižuje hladinu kyseliny močové, může to vyvolat dnu na začátku, tak muži by měli mít vždy NSAID nebo kolchicin během prvních dvou až tří měsíců probenecid terapie. Aspirin je špatná volba, nicméně, protože blokuje aktivitu probenecid.
Léky na snížení produkce kyseliny močové. Allopurinol (Zyloprim) je obecně lékem volby u mužů s chronickou dnavé artritidy, tofy, časté záchvatům, dnavé artritidy více kloubů najednou, záchvatům, které jsou obtížné kontrolovat, nebo kyseliny močové ledvinami kameny. Typická dávka je 300 mg denně, ale někteří lidé potřebují více, jiné méně, u starších pacientů nebo u pacientů s onemocněním ledvin, 100 mg na den, nebo méně, může být vhodné výchozí dávky. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou vyrážka a střevní nevolnost, závažné alergické reakce může nastat, ale jsou vzácné. Vzhledem k tomu, allopurinol vytváří takový rychlý pokles kyseliny močové, která může uspíšit dnu, muži by měli vždy kolchicin nebo nesteroidní antirevmatika pro tří až šesti měsíců léčby. Febuxostat (Uloric), nový lék, který snižuje tvorbu kyseliny močové, stal se dostupný v dubna 2009. Tento lék může být užitečná zejména pro pacienty s dnou, kteří jsou alergičtí na allopurinol.
Dna je staré onemocnění, které trápí lidi po celá staletí. Thomas Sydenham, velký 17. století, lékař, napsal, "Dna, na rozdíl od jiných onemocnění, zabije více bohatých lidí, než chudé, více moudrých mužů než jednoduché." Ale moderní doba je svědkem velké změny ve dnou. Nikdy to zabije, a to zřídka vyplývá z potulný chování. Navíc, moudří lidé nemusí bát nemoci, místo, mohou se učit k léčbě a prevenci útoky se s trochou pomoci od lékaře moudrý na to, jak na dny.
