V oblasti sci-fi, elektronické části těla jsou starý klobouk. Ale z masa a krve lidí, pokrok v této aréně se rychle mění výhled pro pokročilé srdeční selhání léčby. Ačkoli inovace v lékové terapie proměnily průběh rané a středně závažného srdečního selhání, pokročilá forma nemoci zůstal tvrdohlavý zdravotní problém. Nicméně, stejný 21. století elektronické technologie, která nám přináší stále více kompaktní mobilní telefony a drobnější hudební přehrávače je využita k výrobě řadu menší, lehčí, a více sofistikované zařízení na pomoc churavějící srdce. Sahat od velikosti balíčku karet na pár kilo, jsou tyto miniaturní stroje jsou schopny replikovat mnoho z elektrických a mechanických funkcí přirozené srdce.
Ventrikulární pomoci zařízení
Umělé srdce? Ne tak docela, ale nejnovější generace komorových pomoci zařízení (Vads) míří tímto směrem. VAD je baterií poháněné čerpadlo implantaci do hrudníku na podporu čerpací činnost jednoho nebo obou komor. Tvůrci prvních Vads v roce 1970 viděl tyto zařízení jako potenciální dlouhodobé alternativa k transplantaci srdce. Tato vize se právě realizuje. Mezitím, Vads zajistili důležité místo v jiných aspektech srdeční péče.
První použití pro VAD byl jako oživení bridge-to-, aby vám srdce člověka obnovit po infarktu nebo jiné srdeční zranění. Vads postupně se na druhou roli jako most k transplantaci - prozatímní opatření, aby se při životě kandidáta transplantace, dokud se srdce dárce k dispozici. Aktuální nadšení Vads, ale zaměřuje se na zvýšení jejich použití jako rozšířené možnosti léčby pro lidi s pokročilým srdečním selháním, volal cíl terapie. Mezník studie, publikovaná v The New England Journal of Medicine v roce 2001, byla první studie, která prokázala, že ve srovnání s existujícími formami medikamentózní léčbu, by mohly levé komory Vads nabídnout lepší šance na přežití pro lidi s pokročilým srdečním selháním, kteří nebyli " t kandidáty pro transplantaci. Na těchto výsledcích základě probíhající výzkum doufá, že se lépe zaměřit pacientů, kteří mohou mít prospěch z postupu. Přístroj sám o sobě se vyvíjí stejně. Novější Vads jsou menší a pracovat s sofistikovanější pumpováním, než předchozí modely (viz obrázek 9).
Přes slib nabízené Vads, úspěšnost v reálném životě je skromný. Infekce a další závažné komplikace mohou vyplývat z implantace. Vzhledem k těmto rizikům, Vads jsou v současné době považovány pouze pro vážně nemocné jedince, kteří již kriticky ohrožení srdce. Vzhledem k tomu, výhled pro dlouhodobé přežití s VAD nadále oživit, může to být rozumné nabídnout tuto technologii k širšímu spektru lidí.
Obrázek 9: ventrikulární pomocná zařízení (VAD)
Ventrikulární pomoci zařízení (VAD) pomáhá oslabený komory čerpadla krev. Většina podporovat levé komory a jsou známy jako LVADs, dostávají krev z levé komory a doručit ji do aorty, jak je uvedeno výše. Pravé komory pomáhat zařízení (RVADs) dostávají krev z pravé komory a doručit ji do plicní tepny. Vads se skládá z čerpadla, řídící systém, a dodávky energie. Čerpadlo může být umístěn uvnitř nebo mimo tělo, zatímco systém řízení a zásobování energií jsou mimo tělo. |
Zcela umělé srdce
Soběstačný mechanické čerpadlo, které může převzít pro srdce na neurčito byl sen lékařských vynálezců pro lepší část generace. Na rozdíl od VAD, který podporuje akci na levé nebo pravé komory, umělé srdce nahrazuje funkci obou komor a je implantován v místě přirozeného srdce, který je odstraněn během řízení.
Snad best-known brzy pokus zcela umělé srdce bylo Jarvik-7, který byl zaveden v roce 1982. Toto zařízení se skládala ze vzduchem poháněné čerpadlo, které lze obsluhovat z externího napájení konzole. Moderní dědic Jarvik-7, CardioWest dočasné Celková umělé srdce, je FDA-schválené pro použití jako transplantace bridge-to-pro lidi, kteří trpí biventrikulární srdeční selhání.
Další položku do pole je AbioCor implantabilní Náhradní srdce. Toto zařízení se skládá z 2-libra pumpy implantované v hrudi a řadičem a interní baterií, které jsou umístěny v oblasti břicha. Baterii lze nabíjet přes kůži z externího zdroje napájení. To umožňuje, aby pacient pohybovat unencumbered dráty pro až dvě hodiny v kuse, což je jen zcela soběstačné umělé srdce. AbioCor je zajištěn omezenou schválení pro použití u lidí, kteří nejsou způsobilí pro transplantaci srdce a mají necelý měsíc žít jinak.
Implantabilní kardioverter-defibrilátor
Přirozený průběh srdečního selhání má jeden ze dvou konců. Jednotlivec může nakonec zemřít na problém zvaný porucha čerpadla, když srdce se tak slabá, že již čerpadel. Další častý scénář je náhlá srdeční smrt kvůli nevypočitatelným nebo divoce rychlým srdečním tepem v komoře, s neefektivními srdečních kontrakcí. Jakmile je tato abnormální rytmus ujme, jediný způsob, jak to napravit, je podáním náraz elektřiny do srdečního svalu, aby ji šok zpět do normálního rytmu. Pouze pět ze 100 lidí, kteří mají některou z těchto epizod přežít dost dlouho na to dostat do nemocnice.
Srdeční arytmie jsou převládající mezi lidmi se srdečním selháním. Srdce poškození svalů, a to zejména po srdečním infarktu, může rušit elektrické vodivosti cest přes sval. Problém je ještě umocněn skutečností, že většina léků běžně používané ke stabilizaci nepravidelné rytmy také oslabit sílu zkracování srdce, nevhodné vedlejší účinky pro lidi, jejichž srdce jsou už slabé.
V roce 1980, lékaři testovali revoluční koncept - miniaturní přístroj implantován do hrudníku, která by vycítit abnormální rytmus a okamžitě vydat elektrickým proudem (viz obrázek 10). Jednalo se o první implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD). Od té doby, jednotky se staly menší, složitější a energeticky účinnější, což povede k širokému použití.
Mnoho klinických studiích byly hodnoceny jak ICD postavit se proti tradičním farmakoterapie v různých populacích. Jeden pozoruhodný studie hodnotila výkonnost ICD u lidí, kteří zažili na infarkt a měl nízkou ejekční frakci levé komory - marker srdečního selhání. Úmrtnost u osob přidělených do skupiny ICD 31% nižší, než ve skupině, který je příjemcem lékové terapie. Tento výsledek byl tak ohromně pozitivní, že vyšetřovatelé zastavili ve studii předčasně. Kromě toho se účastníci v obou skupinách dostávali optimální farmakoterapii srdečního selhání, které prokazují, že ICD vyrábí výhody nad rámec těch, odvozené od léků. Na druhou stranu, lidé, kteří mají ICD si stěžují, že to může být bolestivé, když požáry zařízení. Popisují pocit, jako náhlé trhnutím podobné kopnutím do hrudi.
Obrázek 10: implantabilních defibrilátorů
Implantabilní srdeční defibrilátor (ICD) detekuje abnormální, potenciálně smrtící srdeční rytmus a automaticky koriguje vadné rytmus. Pro vložení, které se provádí v lokální anestezii, chirurg umístí elektrody v srdci pacienta prostřednictvím jednoho z velkých žil na hrudi. Po testování umístění elektrod, malý generátor je umístěn pod kůží na hrudi. Zda a kdy se tento přístroj detekuje abnormální rytmus, ICD obnoví normální srdeční rytmus, buď provedení výboje do srdečního svalu nebo pomocí opakovaných nízkoenergetických signály (srdeční stimulace). Přístroj také zaznamená, kdy abnormální rytmy se vyskytují a jsou-li podávány šoky. |
Srdeční resynchronizační terapie
Lidé s pokročilým srdečním selháním někdy škodám na elektrických vodivých buněk, které způsobuje pomalý srdeční tep. Tyto abnormality se zobrazí jako výrazné vzory na EKG a mohou být opraveny pomocí standardního jeden vedoucí kardiostimulátorem nebo dual-vedoucí zařízení, který stimuluje jak pravé síně a pravé komory. Nicméně, ukazuje, že tyto metody nejsou účinné u lidí s systolického srdečního selhání, kteří mají nedostatečně čerpací levé komory. V normálním dvoufázové srdeční tep, levá strana smlouvy o zlomek vteřiny později, než pravé. Stimulace pouze na pravé straně srdce narušuje přirozenou koordinaci dvou čerpacích systémů, nemoci zvané komory dyssynchronie. Tento problém lze překonat přidáním třetí vedení k zařízení, které stimuluje levou komoru. Stimulace je načasováno tak, aby levé komory dostane signál ke smlouvě o něco později, než na pravé straně. Tato technika se nazývá srdeční resynchronizační terapie (CRT), nebo biventrikulární stimulace.
Jedna studie randomizováni 813 lidí se středně těžkým až těžkým srdečním selháním získat CRT a lékařské terapii nebo samostatně lékařské terapii. Ti, kteří obdrželi CRT měli nižší riziko hospitalizace nebo úmrtí z jakékoliv příčiny ve srovnání s léky pouze pro skupiny.
Další zajímavý postřeh z hodnocení těchto zařízení je, že CRT může skutečně zvrátit některé z komor poškození u lidí se srdečním selháním. Změny v rozměrech čerpacích komor, menší zpětný tok krve přes mitrální chlopně a redukce levé komory o tloušťce stěny všichni poskytují důkaz o silnější srdečního svalu. Přibližně 20% až 40% lidí s Etapa C srdečním selháním může být kandidáty pro tuto léčbu.
Srdeční resynchronizační s ICD
Ačkoli výsledky z prvních studií srdeční resynchronizační léčby byly povzbudivé, výzkumníci si všimli důležitou opomenutí. Úmrtnost z náhlé srdeční smrti zůstala stejná nebo lepší jen nepatrně. Vzhledem k tomu, mnoho lidí se srdečním selháním se vztahují jak na pomalou činnost srdce a levé komory arytmií, koncept kombinuje dvě funkce v jednom zařízení byl vymyšlen. Studie, která hodnotila kombinovanou přístroj ukázal zlepšení v rychlosti náhlé srdeční smrti. Když spolu s informacemi z jiných studií, které hodnotily účinnost ICD, výhody jsou pozoruhodné.
Implantabilní hemodynamické monitory
Out-of-ovládání nahromadění tekutiny je srdeční selhání komplikace, které nejčastěji posílá lidi do nemocnice. Právě teď je nejlepší způsob, jak jednotlivci mohou změřit své hladiny kapalin je vážit sami sebe každý den. Ale krev se začne hromadit v srdci a zvýšení tlaku uvnitř komor dlouho předtím, než změny tělesné hmotnosti člověka znatelně. Mít přístup k těmto informacím by umožnila lékař, aby podnikla kroky k nápravě problému, než se promění v krizi. Několik zařízení v současné době ve vývoji, jsou navrženy tak, aby právě tohle.
V jednom takovém zařízení, implantabilní hemodynamické monitorování je umístěn pod kůží na hrudi v podobným postupem k zavedení kardiostimulátoru. Tlaku snímání vedení připojuje monitor do pravé síně. Měření jsou uloženy na monitoru, dokud jsou staženy a elektronicky přenášeny do centrální sítě.
Ve studii u 274 pacientů používajících zařízení, celkem nemocnice dny se snížily o 21% po dobu šesti měsíců. Lidé s NYHA třída III srdečního selhání se dařilo lépe než ty, s třídou IV. I když výsledek výzkumných bodů v pozitivním směru, výsledky nebyly statisticky významné. To přimělo FDA oběhový systém Devices panely hlasovat března 2007 proti schválení zařízení na prodej. Výrobce doufá, že ke zlepšení výsledků a uvolněte monitor v budoucnu.
Srdeční transplantace
Jednou za riskantní a experimentální transplantace srdce je nyní považován za léčbu volby pro mnoho lidí s těžkým srdečním selháním. Příjemce první transplantaci lidského srdce, provedena v roce 1967, přežil za pouhých 18 dní. Od té doby, pokroky ve léků, chirurgických technik, a výběr dárců vedly k pozoruhodným kroky v této oblasti. Od začátku roku 1980, jeden rok přežívání po transplantaci srdce se vyšplhal z níže o 70% na cca 85% od roku 2006. A asi 70% příjemců srdečního transplantátu přežít pět let.
Největší průlom v úspěšné transplantaci přišel v roce 1983 se zavedením cyklosporinu. Tato výkonná lék potlačuje imunitní systém, a tím brání odmítnutí tkáně, jeden z hlavních komplikací po orgánové transplantaci. Podobné drogy jsou dnes standardem v péči po transplantaci. Kromě toho se lékaři naučili, jak lépe rozpoznat a léčit ostatní hlavní rizika po transplantaci, včetně infekce, která vyplývá z tlumí imunitní systém a cévní onemocnění, které se někdy vyvíjí v tepnách krmení srdce dárce.
Další nově vznikající technologie má potenciál k dalšímu zlepšení transplantační míru úspěšnosti. Pilotní program probíhá na pěti předních transplantačních center hodnotí systém, který udržuje srdce v fungujícího státu, jak je to přepraveno od dárce k příjemci. Protože srdce stále bije, dodávky krve a kyslíku do orgánu zůstává konstantní. To může potenciálně omezit poškození tkáně v průběhu doby, kdy je srdce z těla a v konečném důsledku snížení rizika odmítnutí, jakmile je znovu implantovány. Více než 2000 transplantací srdce se provádí každoročně v Evropě. Nicméně, tam jsou mnohem méně dárce srdce, než tam jsou způsobilými kandidáty. Nejméně dvakrát tolik lidí, by mohly mít prospěch z postupu, pokud byli k dispozici více orgánů.