Hlavní studie naznačuje, že statiny také potlačit zánět. Co teď?
S únorem přijít myšlenky srdce, a letos můžete se zeptat, jestli byste měli dělat více pro vás. Například, co takhle brát statiny, jeden z těch léků nejlépe známý pro svou schopnost snižovat LDL (špatný) cholesterol? Většina z nás se zdravými hladinu LDL předpokládá jsme nepotřebovali statiny snížit naše riziko kardiovaskulárních onemocnění. V listopadu 2008, může tento předpoklad bylo prokázáno, že špatně, když velké mezinárodní studie - studie JUPITER - zjistil, že statin lék rosuvastatin (Crestor) sekl rychlost srdečního infarktu a mozkové mrtvice u osob s normálním LDL cholesterolu, kteří měli zvýšené hladiny C -reaktivní protein (CRP), což je marker zánětu. Existuje stále více důkazů, že low-grade zánět zvyšuje kardiovaskulární riziko.
Mnozí odborníci reagovali tím, že doporučí předepisování statinů pro lidi, jejichž LDL cholesterolu úrovně by jinak umístit je na nízké riziko. Někteří také vyzval širší použití krevní test s vysokou citlivostí pro low-grade zánět - testovací hsCRP - identifikovat lidi, kteří by mohli mít prospěch. Jiní říkají, že tyto změny nejsou stojí za náklady, protože lidé s nízkým LDL mají velmi nízké riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice, i když jejich krevní testy ukazují známky zánětu. Někteří si také myslí, že studie, která trvala dva roky byl příliš krátký, aby byla zajištěna bezpečnost a účinnost tohoto netradičního využití statinů.
Debata bude pokračovat, a tam bude nepochybně změny v oficiálních pokynech pro posuzování kardiovaskulárního rizika a preventivní užívání statinů. Ale teď, zde jsou některé věci, aby zvážila před začátkem hledání test hsCRP krve nebo žádosti o statiny předpis.
Zjištění
JUPITER (zdůvodnění pro použití statinů v primární prevenci: Intervention Trial Hodnocení rosuvastatinu) studie bylo zapojeno 17.802 zdánlivě zdravých lidí, 40% z nich tvoří ženy, z 26 zemí. Muži byli ve věku 50 let a více ženy, ve věku 60 a více let - ve věku, kdy kardiovaskulární riziko začíná stoupat. Účastníci neměl v anamnéze srdeční infarkt nebo mrtvice, a jejich hladiny LDL cholesterolu byly pod 130 miligramů na decilitr (mg / dl). Ve skutečnosti, průměr byl 108 mg / dl, což je úroveň považována za vynikající pro lidi s bez kardiovaskulárních rizikových faktorů. Na druhé straně, účastníci měli vysoké hladiny CRP, v rozmezí od 2 do 7 mg na litr (úroveň považováno za normální, je menší než 1 mg na litr).
Pacienti byli náhodně rozděleni, aby buď 20 mg Crestor nebo placebo pilulky denně a sledovat kardiovaskulárních příhod - infarktů, mrtvic, bypass nebo angioplastiku, hospitalizace pro nestabilní anginu pectoris a smrti z kardiovaskulárních příčin.
JUPITER byl navržen tak, aby poslední čtyři roky, ale byl zastaven těsně dvou let, protože statinů odběrateli byly přitom mnohem lépe než ti, kteří užívali placebo. Oni byli 54% méně pravděpodobné, že mít mrtvici, 48% méně pravděpodobné, že mít infarkt, a 44% méně pravděpodobné, že žádné vážné kardiovaskulární příhody, včetně úmrtí z kardiovaskulárních příčin. Mezi uživateli statinů, LDL klesla v průměru o 50%, a hladiny CRP v průměru o 37%. Tyto úrovně byly beze změny mezi placebem odběrateli. Nežádoucí účinky, jako je bolest svalů a problémy s játry nebo ledvin, byly stejné v obou skupinách, i když je možné, že došlo k nárůstu diabetu u pacientů užívajících Crestor.
Výsledky studie byly publikovány v The New England Journal of Medicine (on-line 09.11.2008, a v tisku 20.listopadu 2008). Studie byla financována společností Astra Zeneca, výrobce Crestor a patentová práva k testu hsCRP jsou ve vlastnictví hlavního vyšetřovatele, Dr. Paul M. Ridker, a Harvard-přičlenil Brigham a ženské nemocnice v Bostonu.
Rozšíření Jupiterovy rozsah
Mnozí odborníci se navrhovat go-pomalý přístup k užívání statinů u středního věku dospělých s normální hladiny cholesterolu a bez anamnézy diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Ačkoli Crestor snižuje riziko kardiovaskulárních příhod statisticky významné míře, byly počty zúčastněných malé. Mezi 17.802 účastníky, došlo pouze 393 kardiovaskulárních příhod: 142 ve skupině Crestor (1,6% sazbou) a 251 ve skupině s placebem (2,8% sazbou). Pokud se tyto výsledky potvrdí, bude muset být léčeni po dobu dvou let asi 95 lidí, aby se zabránilo jediné kardiovaskulární příhody. V oblasti veřejného zdraví odborníci zvážit taková čísla, protože musí vážit absolutní výhody proti nákladům a rizikům. Crestor, který není k dispozici v obecné formě, stojí asi 900€ ročně, více než generických statinů, jako je lovastatin a pravastatin.
Většina lidí, kteří se statiny se jej více než dva roky, takže studie JUPITER opustí otázky týkající se dlouhodobé bezpečnosti Crestor u lidí s nad-normální hladiny CRP, ale s nízkým rizikem LDL a bez známek kardiovaskulárního onemocnění. Dávka použitá v této studii byla vyšší, než je typické počáteční dávky Crestor. Nevíme, jestli zachování velmi nízké hladiny LDL dosažené s Crestor - 55 mg / dl, v průměru - po dobu delší než dva roky, by i nadále být zdravý nebo snížení kardiovaskulárního rizika, stejně jako tomu bylo ve studii. Také možné malé zvýšení rizika diabetu nalezené v účastníků studie, kteří se Crestor by mohlo znamenat problémy: cukrovka je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční infarkt, cévní mozkové příhody a úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.
Je nejisté, zda jsou výsledky JUPITER znamená, že více lidí středního věku by měli být vyšetřeni s testem hsCRP. Vědci se zajímají o hledání nových markerů rizika kardiovaskulárních příhod, jako je CRP, protože individuální riziko pomáhá určit, zda osoba může mít prospěch z méně agresivní preventivní opatření, jako je úprava životního stylu, nebo ty více agresivní, jako je například aspirin a statinu. Víme, že z dřívějších studií, že test hsCRP zlepšuje kardiovaskulární posouzení rizika v některých žen, které jsou považovány za málo rizikové na základě věku, cholesterolu úrovni, krevní tlak, kouření a cukrovka. To je důležité, protože asi polovina všech srdečních a mozkových příhod se vyskytují u lidí bez vysoké hladiny cholesterolu, a 15% do 20% se vyskytují u lidí s žádným z těchto tradičních rizikových faktorů. Ale studie JUPITER se nám neřekl nic nového o užitečnosti testu hsCRP. Každý, kdo ve studiu měl vysoký CRP, takže žádné srovnání je možné. Stejně tak může JUPITER nám říct, jak CRP komíny proti jiným markery kardiovaskulárního rizika. Byl to pokus o statinů, není testování hsCRP.
Konečně, Crestor snižuje LDL a snižuje zánět měřenou hsCRP, ale nemáme žádný způsob, jak zjistit, který vliv byl výraznější při snižování kardiovaskulární riziko. Výsledky JUPITER podtrhují skutečnost, že kardiovaskulární riziko je složitá a není jediný faktor (včetně LDL cholesterolu) vypráví celý příběh. Studie je pravděpodobné, že podnět k pátrání po dalších biomarkerů, jakož i studie o účincích cílené anti-pobuřující drogy.
Co nyní?
Mnohé ženy chtějí vědět, jestli by měli dostat test hsCRP. Odpověď závisí na celkové kardiovaskulární riziko. Čas-poctěn Framingham model používá věk, hladina cholesterolu v krvi, krevní tlak, kouření a diabetes pro výpočet ženy 10 let šanci na infarkt. Ženy s vysokým rizikem nepotřebují test hsCRP, protože je třeba brát statiny stejně. Ženy s nízkým rizikem nepotřebují test, protože je to stále není jasné, že přínos léčby převáží náklady a možná rizika. Ale pro ženy na středním rizikem, by mohly výsledky hsCRP pomoci určit, zda statin, kromě změny životního stylu, může snížit riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.
Pro výpočet framinghamské rizik skóre, jděte na www.nhlbi.nih.gov / pokyny / cholesterol / risk_tbl.htm. Pokud vaše riziko je mírné - 5% až 20% - zvážit získání test hsCRP. Pak můžete přehodnotit svou situaci pomocí novější model Reynolds ( www.reynoldsriskscore.org ), který přidává hsCRP a některé další faktory, které předpovídají kardiovaskulárního rizika speciálně u žen. Model převede mnoho žen, jejichž Framingham skóre umístit na mírné riziko - někdy do vyšší kategorie rizika, někdy i do nižší jednoho rizika.
Vaše důvody pro přijetí statiny by měla být stále vaše riziko má infarkt. Pokyny pro optimální hladinu LDL se může změnit na základě výsledků JUPITER. Chcete-li zjistit o aktuálních LDL cholesterolu, cíle a kdy byste měli zvážit, statiny, obraťte se na dospělé Léčba Panel III pokyny vypracované US National Cholesterol Education Program, k dispozici na www.nhlbi.nih.gov / pokyny / cholesterol / atglance.htm. Statiny mají revoluci prevenci kardiovaskulárních onemocnění, a vy byste měli určitě vzít jednu, pokud máte odpovídající rizikové faktory. Ale také udělat vše, co můžete, aby se vaše dávky statinu nízká prostřednictvím cvičení a dietě ke snížení LDL cholesterolu.
