Právě před rokem, lidé se chlubil, pokud jejich LDL cholesterol ("špatný" cholesterol) byl pod 100 mg / dl. Nicméně, vydání ze dvou hlavních studií (PROJEVILY-IT a obrácení) ukázala, že pacienti s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční měli méně infarkty a úmrtí, a ne jako mnoho tukové usazeniny v jejich tepnách, když jejich hladiny LDL byly mnohem nižší - asi 60 mg na decilitr (mg / dl). Tyto studie vzplanul nárůst aktivity a diskuse mezi odborníky kardiologie a mezi lékaři a pacienty. Debata scvrkává na jednoduchou otázku: Jak hluboko by měla být vaše LDL cholesterolu být?
Jak jednoduchou odpověď na jednoduchou otázku není vždy tak jednoduché, jak by se dalo očekávat, ale zdá se, že roste hybnost pro stanovení "optimálního" LDL cholesterolu jako 50 až 70 mg / dl. European Heart Association (AHA) snížila gól LDL na méně než 70 mg / l pro osoby s velmi vysokým rizikem srdečního infarktu nebo náhlé smrti. Cílem pro všechny ostatní je méně než 100 mg / dl. Evropská College of Cardiology a Národní srdce, plíce a krev zavedou schválily doporučení AHA.
Zeptejte se většina lékařů, i těch, u průměrným rizikem, co chtějí, aby jejich LDL být, a oni vám číslo mnohem nižší než 100.. Důkazy na podporu tohoto přesvědčení přesahuje PROJEVILY-IT a obrácení. Pokud budete studovat "lovce sběrače" populace stále žijí své původní životní styl, zjistíte, LDL od 50 do 75 mg / dl, a zjistíte, žádné aterosklerózy. Zdravé gorily a další primáti ve volné přírodě mají hladiny LDL o 40 až 80 mg / dl, a ne aterosklerózy. Ve skutečnosti, moderní lidé jsou jediní savci dospělé s průměrnými úrovněmi LDL více než 80 mg / dl, a oni jsou jediná zvířata, která zhroutit pravidelně s infarkty.
Spousta z výzkumných studií ukazují, že snížit LDL úroveň, tím méně aterosklerózy máte a snížit riziko srdečního útoku. Většina studií studoval pouze lidem s LDL o 90 mg / dl nebo vyšší, protože až do nedávné doby to bylo téměř nemožné najít lidi v západním světě s nižší LDL, a dostupné léky mohou dostat LDL směrem k nižším úrovním. Nyní však, jsou léky a jejich kombinace léků, které mohou dostat LDL v tomto 50 až 70 mg / dl rozmezí u většiny lidí. Vzhledem k tomu, že je nepravděpodobné, že mnozí z nás jsou připraveni vrátit se do lovce-sběrače životní styl, skutečnou otázkou se stává, zda bychom měli brát tyto léky s cílem dostat naše LDL dolů na ty nízké rozsahy.
Jako lékař, radím lidem na základě jejich rizikového profilu. U mých pacientů s vysokým rizikem srdečního infarktu - jako jsou osoby s prokázanou ischemickou chorobou, cukrovkou, nebo více rizikovými faktory srdečního onemocnění - mám velmi nízký práh pro předepisování statin (jako Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor a další). A já jsem tlačit nahoru dávky statinu, dokud LDL je hluboko pod 100 mg / dl. Občas, doporučuji kombinovat statiny s jinými léky, aby si jejich LDL dokonce nižší, nebo ke zvýšení jejich HDL ("dobrého" cholesterolu). Například, niacin může snížit LDL a zvýšení HDL. Je levný a je k dispozici bez lékařského předpisu. Nicméně, měli byste mít pouze niacin a statin společně ve spolupráci s lékařem. Niacin má významné vedlejší účinky, a to zejména v kombinaci s jinými léky snižující hladinu cholesterolu.
Je to složitější, radit lidem o tom, zda se statiny, když nemají rizikové faktory pro srdeční choroby a nemají žádné příznaky aterosklerózy. Statiny mají vedlejší účinky, některé z nich potenciálně závažné, a nejsou levné. V průběhu jednoho roku, které stojí pacienty a společnost hodně peněz. Takže pro méně rizikové osoby, je malý potenciální přínos, jak se jejich LDL dolů větší než rizika, drogy? A to je rozdíl za náklady na léky? Odpovědi na tyto otázky nejsou zcela jasné.
Vzhledem k současné dostupné znalosti, nebudu tlačit léky u pacientů s nízkým rizikem, pokud jejich LDL je více než 160 mg / dl. Považuji to při jejich LDL je 130-159 mg / dl, vážení faktorů, jako je rodinné historie a C-reaktivního proteinu úrovni (i přes nedostatek jasných důkazů o tom, jak nejlépe využít tento výsledek krevní test). Když LDL pod 130 mg / dl, doporučuji svým pacientům žít zdravým životním stylem, ale ne obecně doporučit léčbu drogové závislosti.
Dnešní odpovědi jsou pravděpodobně změní i nové výsledky výzkumu poskytnout lékařům, jako jsem já, lepší důkazy, které řídí naše doporučení.
