Rizika a výhody přehodnocení Hormonální substituční terapie je

Složitější, obraz se může objevit jako výzkumní pracovníci přezkoumat údaje z masivních postmenopauzální hormonální studiích vlády.

Hormonální terapie je již dlouho standardní léčba pro zmírnění klimakterických příznaků: návaly horka, noční pocení a suchost pochvy. Do roku 2002, mnozí lékaři, byli také doporučil to dlouhodobě, aby se zabránilo chronické zdravotní problémy, včetně srdečních chorob, mrtvice a osteoporózy. Tam byl nějaký důkaz, že estrogen může přispět ke vzniku rakoviny prsu, ale s výjimkou pro ženy na zvláště vysoké riziko této choroby, kardiovaskulární onemocnění byl vážnější obavy - mnohem větší příčinou úmrtí a invalidity. Z tohoto důvodu je většina zdravotnické organizace doporučuje, aby ženy po menopauze zvážit hormonální terapie.

Pak, v roce 2002, hormonální přístup k odvrácení žen později, životní neduhy se skřípěním zastavil. Vědci museli zastavit iniciativa Zdraví žen (WHI) randomizovaná studie estrogenu a progestinu (ve formě Prempro), protože hormon kombinace byla vlastně příčinou více infarkty a mozkové příhody než placebo, stejně jako další krevních sraženin a rakovině prsu.

O dva roky později, soud WHI je estrogen sám (Premarin), také skončila brzy poté, co se ukázalo, že estrogen zvýšila rychlost mrtvice a krevních sraženin bez udělení jakékoli výhody na srdce.

Ačkoli tam byly některé výhody - méně zlomeniny v obou studiích a sníženým rizikem rakoviny tlustého střeva v kombinaci hormonu soudu - že nepřevyšují rizika. To vlevo hormonální léčba tam, kde to začalo, jako krátkodobé léčbě menopauzálních symptomů.

Dopad a kritika WHI

Hormonální terapie je stále nejúčinnější léčba pro horké záblesky a noční pocení. Ale WHI výsledky - a související média Firestorm - vlevo ženy strach a zmatená o tom, dokonce i takové krátkodobé použití. Bylo jim řečeno, používat hormony pouze po krátkou dobu a při nízkých dávkách, a hormonální terapie předpisy klesla. (Jedna studie uvádí 75% pokles mezi lety 2002 a 2006 a). Přesto menopauzálních žen, kteří hledají úlevu od příznaků by neměla dezinterpretaci WHI zjištění. Tyto studie nebyly o krátkodobé řízení příznaky menopauzy. Kromě toho, že výsledky nejsou vyšší kritiky. Nové otázky vyvstaly jako vědci se snaží uvést do souladu poznatky z dřívějších observačních studií s těmi z WHI - randomizovaná, placebem kontrolovaná studie, považována za "zlatý standard" typ klinické zkoušky.

Někteří kritici tvrdí, že WHI výsledky nemusí vztahovat na typickou ženou zvažuje hormonální terapii, protože většina účastníků 27347 byly v jejich 60s a 70s - tak kolem perimenopauze přechodu a předčasnou menopauzou (Obvyklá doba pro zahájení hormonální terapie). Jiní říkají, že byla přehodnocena rizika. Každý rok, například, že ženy užívající Prempro měl jen šest více infarkty za 10.000 než žen užívajících placebo, u mladších žen, rozdíl byl ještě méně.

Díky těmto a dalším obavám, vědci znovu přezkoumat WHI dat a provádění nových zkoušek. Výzkumníci se také přehodnocování dřívější studie, které navrhl hormonální terapie by mohla prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Někteří vědci nyní naznačují, že srdeční rizika a přínosu hormonální terapie může záviset na věku ženy, zejména na věku, ve kterém se začíná užívat hormony. Tato nová hypotéza nemění stávající doporučení (viz graf), ale to může uklidnit perimenopauze a nově menopauzálních žen, kteří zvažují krátkodobé hormonální léčbu pro úlevu od příznaků.

Srdce riziko: je to otázka načasování?

Nedostatek srdečních dávek v WHI v rozporu s poznatky z observačních studií, jako Nurses 'Health Study, ve které se účastníci dodržet, let, ale nejsou požádáni, aby se léky nebo dělat něco jinak. V těchto studiích, ženy mají tendenci se začít s hormony blíže k nástupu menopauzy. Výzkumníci zjistili, že tyto ženy trpí méně problémů se srdcem způsobených aterosklerózou (např. angina pectoris a infarktu), než ženy, které neberou hormony.

Myšlenka, že hormonální terapie by mohla pomoci chránit ženy před aterosklerózou byla biologicky věrohodný. Je dlouho známo, že ženy, rozvíjet ateroskleróza související s problémy se srdcem v pozdějším věku než muži - to znamená, že po menopauze a poklesu estrogenu. A ve studiích na zvířatech, estrogen bylo prokázáno, že zpomaluje rozvoj aterosklerózy.

Tak proč může estrogen pak zvýšit u žen, které začínají užívat jej v pozdějším věku riziko vzniku onemocnění srdce? Důkazy ukazují, že estrogen může vést k destabilizaci aterosklerotických plátů, tepny ucpávání nahromadění cholesterolu a trosek, které jsou hlavním zdrojem onemocnění srdce. Estrogen se zdá, aby se desky náchylnější k prasknutí, což může mít za následek infarkt. Starší ženy jsou více pravděpodobné, že se vyvinuly plakety. Takže pro ně, estrogen může udělat více škody než užitku. Je možné, že hormonální léčba je dobré pro srdce jen během poměrně úzkého okna, když jsou desky začínají tvořit, ale nejsou plně vyvinuty.

Zdravotní studie vědci sester našel podporu této hypotézy v roce 2006 ve studii provedené vrhnout světlo na rozdíly mezi WHI výsledky a dřívější výzkum. Zjistili, že 30% snížení rizika vzniku srdečních onemocnění u žen, které začaly hormonální terapie během asi čtyři roky menopauzy, ale jen malou nebo žádnou srdeční přínos pro ženy, které začaly hormony, a to buď po dosažení věku 60 nebo 10 nebo více let po menopauze.

Nové vyhodnocení WHI dat se objevil podobný důkaz, že načasování může být faktor. Vyšetřovatelé výkaznictví ve věstníku Evropské lékařské asociace (4. dubna 2007) nenalezla žádné zvýšené riziko srdečních chorob mezi uživateli hormonů ve věku 50 až 59 a návrh na snížení rizika u žen, které začaly hormonální terapie v průběhu 10 let po menopauze. Poté, tím větší je rozdíl mezi nástupem menopauzy a zahájení hormonální terapie, tím větší je riziko srdečního onemocnění, a to zejména u pacientů s anamnézou návaly horka a noční pocení. Stroke zůstal problém, bez ohledu na čas od menopauzy, pro ženy příjem sám buď estrogen nebo kombinovanou terapii. Riziko rakoviny prsu se zvýšil po pěti letech u žen užívajících kombinované hormony, i když ne u pacientů užívajících estrogen sám.

V doplňkové studii WHI vyšetřovatelé hodnocena koronární tepny vápník, který je markerem aterosklerózy, v 1064 žen ve věku 50-59, kteří si měli hysterektomii před vstupem WHI estrogen-pouze soud. Ženy se jejich studijní léky v průměru 7,4 let a pak, rok poté, co soud skončil, podstoupili CT vyšetření srdce. Výsledky, publikované v 21.červen 2007, vydání The New England Journal of Medicine, ukázaly, že estrogen-odběrateli měl méně kalcifikované plaku v jejich tepnách než placebo odběrateli, což naznačuje snížení rizika budoucích kardiovaskulárních příhod. Ale to není známo, jak dlouho by tato výhoda trvala -, nebo zda by skutečně vedla ke snížení počtu srdečních infarktů a mrtvic - v případě, že ženy se i nadále brát estrogen. Podle WHI vyšetřovatele (a studium je autorem olova) Dr. JoAnn Manson, tyto nálezy poskytnout podporu myšlence, že estrogen, když to začalo u menopauzy, mohou zpomalit raná stadia plaku nahromadění. "Ale účinky estrogenu jsou složité, a to je další známá rizika," Dr. Manson poukazuje na to, tak to "by neměl být používán pro specifické účely prevence kardiovaskulárních onemocnění." Také tato studie nezahrnovala starší ženy, takže není žádný údaj o tom, zda věk je rozdíl v tom, jak estrogen ovlivňuje plaku nahromadění. Pouze randomizovaná studie mohou vyzkoušet "načasování" hypotézu, a do té doby zůstává neprokázané.

Co o rakovině prsu?

První výsledky z pouze estrogenové studii WHI je uvedeno, že samotný estrogen snižuje riziko rakoviny prsu o 23% více než asi sedm let. Účinek nebyl statisticky významný (což znamená, že by to mohlo být dílem náhody), ale to bylo ještě překvapující s ohledem na zvýšené riziko zjištěné v kombinaci hormonu soud po čtyřech letech. Takže vyšetřovatelé se rozhodli, aby se blíže podívat. V závěrečné zprávě - zveřejněné v dubnu 12, 2006, otázka věstníku Evropské lékařské asociace -, že dospěl k závěru, že ženy užívající estrogen sám se na žádný větší riziko pro rakovinu prsu, než ti, kteří užívali placebo.

Rozdíl v riziku mezi estrogen sám proti kombinaci estrogenu a progestinu je jedna z nezodpovězených otázek o hormonální terapii a rakoviny prsu. Ve WHI, že estrogen-pouze odběrateli podstoupil hysterektomii, která je odlišná od přirozené menopauzy. Také nevíme, zda ještě v době, kdy hormonální terapie začíná vlivy riziko rakoviny prsu ve způsobu, jakým to dělá riziko srdečního onemocnění. WHI vyšetřovatelé brzy hlásit na navazující studium žen v estrogen-plus-progestinu soudu, který má nadále roční mamografie po ukončení své studijní léky v roce 2002. To by mohlo vrhnout světlo na to, jak dlouho to trvá, rakoviny prsu riziko pro návrat k normálu poté, co ženy přestat užívat kombinovanou hormonální terapie.

Do té doby, několik skupin výzkumníků v r. 2007, že počet nových karcinomů prsu začal klesat v roce 2003, je terapie předpisy rok hormonů spadl prudce.

Co to znamená,

Ženy v časné menopauze s nepříjemné návaly horka a noční pocení může mít krátkodobé hormonální terapie bez zvyšování jejich riziko srdečních onemocnění. Hormonální léčba by měla být přijata pouze pro příznaky, a jako každá droga, na nejkratší možnou dobu a na nejnižší účinnou dávku (i když nevím, zda nižší dávky jsou ve skutečnosti bezpečnější). Studie ukazují, že estrogen skvrny mohou být méně pravděpodobné, že způsobí krevní sraženiny v dolních končetinách než perorální estrogen. U některých žen, hlavní menopauze reklamace vaginální suchost, které mohou přetrvávat po mnoho let. Nízké dávky vaginální estrogen je účinná léčba tohoto příznaku se zanedbatelným systémových účinků.

Pokud jde o prevenci, hormonální terapie snižuje pravděpodobnost zlomenin a rakoviny tlustého střeva. Zda je její nepříznivý vliv na srdce souvisí s načasováním stále potřebuje větší studii. Ale můžete snížit tato rizika v jiných směrech, aniž by zvýšila své šance na rakovinu prsu, krevních sraženin, a mrtvice. Vyhněte se tabák; cvičení alespoň 30 minut denně, přijmout zdravé stravovací plán, a kontrolovat Váš krevní tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi - léky, pokud je to nutné. Ujistěte se, že získat dostatečné množství vápníku (1200 mg denně) a vitaminu D (800 až 1000 IU denně). A pokud jste na vysoké riziko osteoporózy, existuje mnoho léků na výběr z této ztráty obrubník kostí.