Nová studie zjistila, že antidepresivum použití zdvojnásobuje riziko zlomenin. Další výzkumné ukazuje na spojení mezi depresí a ztrátou kostní hmoty.
Většina z nás se může odškrtnout hlavní rizikové faktory pro osteoporózu: věk, pohlaví, rasa, rodinná anamnéza, kouření, neaktivity, nízká tělesná hmotnost, a nedostatečný přívod vápníku a vitamínu D. Deprese není na seznamu, ale některé důkazy naznačují, že to by mělo být. Zejména studie na 22 lednu 2007, Archives of Internal Medicine zjistili, že lidé ve věku 50 a více let, kteří pravidelně se široce předepsané antidepresiva známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), měl dvojnásobnou rychlost zlomenin, protože lidé nepoužívají Tyto léky. Další výzkumné body do deprese sama jako zdroj změn endokrinních, které mohou poškodit kosti.
Ať nebezpečí přichází z deprese, léky užívané k léčbě to, nebo něco jiného, to je problém, který vědci a lékaři věnují větší pozornost. Důsledky pro ženy, zejména starší ženy, jsou enormní: Tolik jako jediná žena v 10 trpí depresemi, a více než 30 milionů žen ve věku 50 a více let máte osteoporózu nebo jsou v ohrožení pro něj. Identifikace deprese jako rizikový faktor by mohl zlepšit diagnostiku a léčbu této potenciálně devastující nemoci.
Vytvoření připojení
Představa, že osteoporóza a deprese mohou být spojeny sahá přinejmenším do roku 1980, kdy observační studie k závěru, že deprese byla emocionální reakce žít s bolestí a invalidity osteoporózy. Ale v průběhu roku 1990, deprese začaly objevovat jako možnou příčinu ztráty kostní hmoty, spíše než výsledek. Vědci studovali ženy, kteří neměli osteoporózy příznaky, nebo dokonce vím, že měl nemoc. Pomocí nových technologií, našli nižší hustotu kostního minerálu (BMD) - rizikový faktor pro vznik osteoporózy a zlomenin - u těch, kteří byli v depresi. Navíc vazba byla zjištěna v obou mladších žen (pokud taková ztráta kosti je méně časté) a žen po menopauze.
Kontrolované studii na 17 října 1996, New England Journal of Medicine zahrnující většinou premenopauzálních žen zjistili, že ti, kteří mají v anamnéze těžké deprese měli kostí hustoty, které byly 10% až 15% nižší v kyčli a 6,5% nižší v páteři než ty, bez depresí, bez ohledu na úrovní fyzické aktivity. Depresivní ženy měly také vyšší hladinu kortizolu, je stresový hormon, který způsobuje úbytek kostní hmoty.
Od té doby, mnoho studií našli podobný vztah, takže vyšetřovatelé byli při pohledu na hormony a chemických látek v mozku, které by mohly být zapojeny jak deprese a úbytku kostní hmoty. Například, izraelští vědci, kteří pracují s zvířecím modelu deprese zjistil, že deprese aktivuje sympatický nervový systém a spouští uvolňování noradrenalinu, který zasahuje do kostní stavební buňky. (Sympatický nervový systém spojuje mozek vnitřních orgánů a kostry.) Kromě toho se zjistilo, že imipramin, jeden starší skupiny léků zvané tricyklická antidepresiva, obrátil i deprese a deprese vyvolané úbytku kostní hmoty. Tyto nálezy byly publikovány v Proceedings of the National Academy of Sciences listopadu 2006.
Národní institut pro duševní zdraví (NIMH) studii úbytku kostní hmoty u premenopauzálních žen s těžkou depresí ukázaly, že ti, kteří byli v depresi měl nepříznivé hladiny cytokinů, které specificky ovlivňují kostní hmotu. (Cytokiny jsou chemičtí poslové, které interagují s imunitní, nervový a endokrinní systém.) Studie také mozek, kosti spojení týkající se jiných látek, včetně hormonu leptinu. Dr. Giovanni Cizza, který řídil studii NIMH a bylo vyšetřování deprese a úbytku kostní hmoty po dobu několika let, říká, že tyto objevy ohlašovat novou disciplínu, která se nazývá "neuropsychoendocrinology regulace kostí."
Deprese může být rizikovým faktorem pro osteoporózu v jiných ohledech: "Pokud jste velmi depresivní, nemusí být starat se o sebe - ne jíst právo, například - a ty jsi větší pravděpodobnost úbytku kostní hmoty," říká Dr.. Jessica Goren, klinické psychiatrické lékárník na Harvard Medical School-přičlenil Cambridge Health Alliance. Věří, že depresivní pacienti potřebují více agresivní poradenství o osteoporóze, "protože bez ohledu na to, zda deprese je nezávislý faktor, životní styl."
Co antidepresiva?
Zjištění týkající se deprese a úbytku kostní hmoty přinést další otázku: Jsou všichni lidé s depresí s rizikem osteoporózy a zlomenin, nebo jen ty, kteří se antidepresiva? Pokud ano, které antidepresiva? A pokud některá antidepresiva jsou problém, nebo součástí problému, je to proto, že může zvýšit riziko pádu, a to zejména u starších lidí - nebo proto, že mají biologické účinky, které oslabují kosti? Dostupné studie ukazují rozporné výsledky a ne vždy brát v úvahu všechny potenciálně relevantní faktory.
Například, Archives of Internal Medicine studie 2007 bylo uvedeno výše, i když je obecně dobře navržen, má některé významné nedostatky. V rámci dlouhodobé studii osteoporózy v komunitě žijící dospělé, autoři následoval 5008 náhodně vybraných žen a mužů ve věku 50 a více let, aby zjistili, kdo zažil křehkost zlomeniny (ty, které se vyskytují s minimálním nebo žádným traumatem) v průběhu pěti let období. Zjistili, že lidé, kteří se SSRI - včetně citalopramu (Celexa), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil), a sertralin (Zoloft) - měl dvakrát riziko vzniku těchto zlomenin, zvýšení šance na padající, a poněkud nižší BMD v kyčli, ve srovnání s jedinci nejsou užívat antidepresiva. Ale jen 137 z 5,000-plus subjektů se SSRI pravidelně, a uživatelé SSRI byly více pravděpodobné, že bude také s kortikosteroidy a antikonvulziva - léky, které byly rovněž spojeny s nižší BMD. Kromě toho, že ženy užívající SSRI měli vyšší míru celoživotního užívání estrogenu, a to není známo, zda a kdy vysadit estrogen před vstupem do studie. To je starost, protože úbytek kostní hmoty zrychluje v roce po vysazení estrogenu.
I přes tyto nedostatky, zjištění nést další vyšetřování, zejména proto, že SSRI jsou tak široce předepisován: "Jistě, pokud bylo spojení s frakturou, by to změnit poměr rizika a prospěšnosti," říká endokrinolog Dr. Karen K. Miller.
Indikace závažné deprese
|
Co nyní?
To může být dlouho předtím, než připojení deprese, osteoporóza je plně prozkoumán a vysvětlen. Do té doby, zde jsou některé věci byste měli mít na paměti, pokud jste byl diagnostikován s depresí a mají obavy o své zdraví kostí:
Užíváte antidepresiva, nepřestávejte z obav z možného odkaz na osteoporózu. Deprese je závažné onemocnění, které může mít hluboké citové a fyzické následky, včetně sebevražd a srdečních onemocnění, pokud se neléčí. Vy a váš lékař musí zvážit své individuální riziko před provedením jakékoli změny v léčbě.
Promluvte si se svým lékařem o získání test hustoty kostí, naznačuje Dr. Miller. Pokud jsou výsledky normální, že může být uklidňující. Pokud váš hustota kostí je nízká, by se vy a váš lékař diskutovat o způsobech, jak snížit riziko ztráty kostní hmoty.
Jistě, pokud jste trpí velké deprese (viz "Indikátory velké deprese"), antidepresiva jsou důležitou součástí léčby. Mohou vám pomoci cítit se lépe, a umožňují, aby ve větší míře podílet na psychoterapii a dalších aktivit. Ale smutno, protože osobní ztráty nebo bolestivé životní událost - smrt někoho blízkého na vás, rozvod, ztráta zaměstnání, nebo jiné velké rozrušení - nemusí vždy volat na antidepresivní léčbu. Mluvit s poradcem nebo terapeuta by mohlo být dost, aby vám pomohl prostřednictvím těchto těžkých časech. Pravidelné cvičení - 30 minut denně, většinu dní v týdnu - zlepšuje náladu, a druh hmotnost-ložiska (jako je chůze, posilování, aerobic a) může pomoci chránit vaše kosti stejně.
Ujistěte se, že máte dostatečné množství vápníku (1,000-1,200 mg / den) a vitamín D (800-1,000 IU / den). Vitamin D je nezbytný pro zdraví kostí, a mnoho žen, zejména v severních klimatech, nechápu dost. Pokud jste na riziko osteoporózy a změny životního stylu nestačí, můžete být kandidátem pro léčbu drogové závislosti. Všechny léky mají vedlejší účinky, takže vy a váš lékař bude muset zvážit možnosti s ohledem na své osobní rizikového profilu.
