Prvním krokem při kontrole alergie je identifikovat látky, které vyvolávají alergické reakce. Někdy je to jasné: jste pet kočka, třít oči, a bingo - vaše oči jsou svědivé a vodnaté. Nebo budete jíst humří ocásky v bufetu a brzy vaše hrdlo je svědění a oteklé. Ale příčinou alergické reakce, není vždy zřejmé. Je možné, že několik různých látek, vliv na Vás nebo že různé látky jsou při práci v různých obdobích roku (viz tabulka 1). Lidé jsou obvykle alergičtí pouze malé hrstky látek. Přesto, i přes vaše deduktivní pravomocí, příčiny vašich alergií může zůstat prchavé, a váš lékař může doporučit, abyste vidět alergologa (viz "Pohled odborníka," níže).
Existuje celá řada bona fide přístupy k diagnostikování alergií, včetně několika typů testů, kůže, krevní testy, odstranění nebo diety pro prevenci a testování Challenge (viz tabulka 2). Každý z nich má své výhody a nevýhody, v závislosti na povaze alergie a jeho závažnosti. Existuje také řada nespolehlivých testů, a další, které by měly být zcela vyhnout (viz "komplementární a alternativní diagnostiky").
Vidět specialistu
Váš lékař primární péče může chtít pomoc při léčbě své alergie. On nebo ona vás může odkázat na ušní, nosní a krční specialista pro řízení rýmy a zánětu vedlejších nosních dutin, k pneumologa k léčbě astmatu, nebo se s dermatologem, pokud máte kopřivku nebo dermatitidu. Alergolog také vyškoleni vidět lidi s těmito stížnostmi a navíc má nástroje a školení pro identifikaci obtěžování alergeny. Vzhledem k tomu, alergie zahrnují imunitní systém, nezbytnosti alergolog bude odborník na fungování imunitního systému. Práce s alergolog-imunolog pomáhá pacientům kontrolovat jejich onemocnění, který, podle pořadí, minimalizuje škodlivé účinky.
Abyste se stali deska certifikován pro praxi jako specialista na alergie, lékař musí nejprve dokončit stáž školení buď vnitřního lékařství nebo pediatrie a pak stráví dva-tři roky studiem alergie a imunitní systém do hloubky. Většina alergici se zaměřují na diagnostiku a léčbu alergií u dospělých a dětí. Některé z nich mají zvláštní zájem a zkušenosti v léčbě dalších imunologických onemocnění.
Řekněte, jak to je
Prvním a nejdůležitějším krokem v každém diagnózy je sestavení přesný výčet vašich alergie útoky. Lékaři nazývají tento účet své historii. Testování Alergie je účinná pouze tehdy, pokud vy a váš alergolog mít nějakou představu o tom, co se testování. Podrobný popis příznaků a situací, které je vyvolávají, je neocenitelná zúžit možnosti. Buďte připraveni popsat nejen aktuální situaci a to, co předpokládají, jsou pravděpodobně alergeny, ale i to, co se stalo v dětství, a zda rodinní příslušníci mají alergii. Je to dobrý nápad, aby zapisovat historii alergie před jmenováním se svým alergolog, abys nechtěně vynechat něco, co může být důležité.
Při návštěvě svého alergologa, být připraveni odpovědět na následující otázky:
Do své alergie se vyskytují v určitém ročním období?
Jak se na začátku roku se vaše příznaky začít?
Když to skončí?
Jsou vyvolané plísní, prach nebo zvířata? Buďte co nejkonkrétnější. Například, oni jsou vyvolané kompostu nebo plesnivé koupelně nebo ve sklepě?
Jsou vyprovokovala některé potraviny?
Ještě další environmentální podněty, jako jsou parfémy nebo studený vzduch, vyvolat příznaky?
Váš lékař bude potřebovat informace o svém domácím a pracovním prostředí, a seznam všech léků, které užíváte, včetně předpis, over-the-counter, a alternativních léků a doplňků. A budete muset poskytnout podrobnosti o svých dalších zdravotních onemocnění, která mohou mít vliv na závažnost a léčbu vašich alergií a naopak. Hodnota podrobnou historii nelze přeceňovat. Pokud se ošidit tento první krok, budete méně pravděpodobné, že přijít s tím, co spouští vaše alergické reakce. Je také důležité, aby korelovat spouští se ztotožňujete s ty, které byly na základě zkoušek.
Poté, co vy a váš alergolog dohodnout se na pravděpodobný seznam podezřelých, že je čas přejít k testování alergie - obvykle potvrdit podezření, spíše než objevit něco zcela nového, i když tato možnost neměla být vyloučena.
Tabulka 1: Jaké jsou vaše příznaky alergie?Stejný alergen může vyvolat různé reakce v různých jedinců. Tato tabulka shrnuje některé z běžných příznaků a spouštěčů alergií. | ||
Typ reakce | Příznaky | Společné spouštěče |
Alergická rýma - sezónní (senná rýma ), nebo trvalá (po celý rok) | Kýchání, výtok z nosu, svědění v nose, ucpaný ucpaný nos |
|
Alergická konjunktivitida | Svědící, červené, vodnaté oči |
|
Alergické astma | Kašel, sípání, tísnivý pocit na hrudníku, potíže s dýcháním |
|
Atopická dermatitida ( ekzém ) | Itchy, červené, zahušťování a odlupující se kůže s malými puchýřky obvykle v flexures paží a nohou, kdy dochází u dospělých, i když často rozsáhlejší, v průběhu doby, kůže se stává ztloustl, šupinatá a popraskané |
|
Kontaktní dermatitida | Podobně jako u atopické dermatitidy, ale v místě kontaktu s provinivšího se látky | Alergeny:
Dráždivé:
|
Potravinové alergie | Kopřivka (svědivá boule na kůži, často s bledou centrum obklopené červeným, toulat se ve velikosti od milimetrů do několika centimetrů), angioedém (otok obličeje, rtů, jazyka a vede k uzavření krku), bolesti břicha a zvracení, rýma, astma, zhoršení ekzému |
|
Léky alergie | Kopřivka, angioedém, anafylaxe, astma, sérová nemoc |
Poznámka: Každý lék má potenciál vyvolat alergickou reakci. |
Systémová anafylaxe (anafylaktický šok) | Může být doprovázeno poklesem krevního tlaku způsobuje slabost, tunelové vidění, ztráta vědomí, může být doprovázena těžkým astmatem nebo otoky v krku, může předcházet mírnější příznaky alergie, jako je rýma, mírné astma nebo kopřivka, může způsobit smrt |
|
Kožní testy pro okamžité reakce z přecitlivělosti
Kožní testy, které jsou určeny k detekci protilátek IgE, jsou nejčastější zkušební přístup, protože mohou potvrdit citlivost na velké množství různých alergenů rychle, snadno a levně.
Kožní testy pracují zavedením malého množství extraktu z něčeho, na které by mohl být alergický do povrchové vrstvy kůže, kde jsou umístěny ostražití žírné buňky, potažené IgE. Při kontaktu s alergenem problematický, IgE rozpozná alergen a spustí se žírné buňky k uvolnění jejich obsahu, což vede ke svědění, červené otok během 10 až 15 minut. Toto lokalizované alergická reakce je obvykle velikost desetník a trvá několik hodin.
Protože hlavní látka způsobující tuto reakci je histamin, je nezbytné, aby si před zkouškou nebere žádné antihistaminika na dobu nejméně 72 hodin (jeden týden na déle působícím, novější antihistaminika). Některé další léky proti účinkům histaminu a může testování zbytečné, například starší tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin nebo nortriptylin a antiemetika, jako je prochlorperazin. Kvůli způsobu, jakým to funguje, jen kožní test zachytí skutečné alergie zprostředkované IgE a žírných buněk. Nebude, například, diagnostikovat nesnášenlivost laktózy, což odráží nedostatek určitého enzymu ve sliznici střeva.
Prick testy
Tento typ kožní test zahrnuje propíchnutí kůže na zadní straně nebo na vnitřní straně předloktí a kterým se zavádí malé množství alergenu. Pokud jste alergičtí na konkrétní alergen, bude kontrolka reakce svědění zarudnutí a otok objevit během několika minut (viz obr. 2). Výhody prick testu je, že test je prakticky okamžitá a velmi specifické. To se rychle ukáže, zda jste alergičtí na pyly trav a stejně rychle vylučuje protein nalezený ve vaší kočky alergeny. Test hajzl má rozsah citlivosti 85% až 87% a specificitu 79% až 86% ve srovnání s jinými metodami. To znamená, že "chybí" symptomatické alergeny asi 15% času. Většina alergici se spoléhají na kůži testování prick jako výhodného počáteční diagnostické metody pro identifikaci alergenů nevhodná z důvodu snadné, bezpečnost, náklady, a okamžité dostupnosti výsledků.
Obrázek 2: Pozitivní test kokot
U testu píchnutí, lékař používá jehlu lehce propíchněte kůži, takže to bude absorbovat kapek různých alergenů, a pak zkoumá kůži krátký čas později pro jakékoliv zarudnutí nebo otok. |
Intrakutánní testu
Pro tuto zkoušku, alergen se podává injekčně pod kůži, na zádech nebo paže. Protože tento test je užitečné při testu píchnutí nepotvrdil citlivost na alergen, že vaše historie nebo vzor expozice by naznačovalo, můžete být v pokušení přeskočit test píchnutí a jít rovnou na intrakutánní zkoušku - ale ne. Při každém testování alergie, je tu vždy malé riziko, že reakce se vymknout z rukou a vést k anafylaxi. Tento vzácný, život ohrožující reakce obvykle dochází s intrakutánní zkoušek, pokud pacient nebyl dříve podstoupily test píchnutí.
Falešně pozitivní
Pokud výsledky testů ukazují reakce na látky, které vám nezpůsobí alergické příznaky, se nazývá falešně pozitivní. Například, můžete pozitivní test na ambrózie, ale nemají žádné příznaky alergie na podzim. To znamená, že máte IgE protilátky proti ambrózie, ale že alergie není natolik závažná, aby způsobit žádné příznaky. Ve skutečnosti asi 30% až 40% populace má pozitivní kožní prick testy na běžné inhalační alergeny, ale méně než polovina z nich skutečně dostat alergických příznaků z látek, které vyvolaly pozitivní výsledky testu. Problém falešně pozitivních výsledků je ještě větší s intrakutánní testování, což je důvod, proč je důležité porovnat výsledky testu s historií a diskutovat o nich s alergologa. Testování potravin má výskyt 30% až 50% falešně pozitivních výsledků, díky němuž je důležité testovat pouze potraviny, které jedli v době vaše příznaky objevily.
Kožní testy pro opožděných hypersenzitivních reakcí
Dalším typem kožního testu, patch test, zjistí, kontaktní přecitlivělost. V tomto testu, chemická látka, která by mohla být zodpovědná za kontaktní dermatitidy je umístěn na kůži pod obvazem po dobu 48 hodin. Během této doby je důležité, aby se náplast za mokra. Na konci 48 hodin, odstranění náplasti a alergolog nebo dermatolog hledá vyvýšené, červené vyrážky, často s malými puchýřky, kde byla náplast umístěných. Protože reakce je někdy na svém vrcholu po 72 hodinách, budete požádáni, abyste vrátili další den "číst" znovu patch test.
V závislosti na chemické nebo chemické látky je podezřelý ze zavinění kontaktní dermatitidu, můžete obdržet jednu opravu nebo, více obyčejně, komerčně vyráběného sadu patchů. Příkladem je tenké vrstvě Rapid použití epikutánními (TRUE) test, který má tři samostatné panely chemických látek, které umožňují hodnocení 30 nejčastějších příčin kontaktní dermatitidy.
Patch test také osvědčil při diagnostice některých non-IgE alergie na potraviny, jako je například vajec nebo mléka vyvolané ekzém a méně běžné nemoci zvané eozinofilní ezofagitidy.
Krevní testy (RAST)
I když kožní testy jsou testy pro IgE-zprostředkovaných reakcí, krevní test s názvem RAST, což je zkratka pro radioallergosorbent test detekuje množství IgE protilátek cirkulujících v krvi. Původní RAST použít protilátky označené radioaktivním prvkem pro detekci IgE. Moderní testy používají chemické štítky namísto radioaktivitu k detekci IgE, ale název RAST se zasekl.
Krevní testy jsou obecně méně citlivé než testu píchnutí, a výsledky nejsou okamžitě k dispozici. Ale RAST je volba pro lidi, kteří nemohou přerušit léčbu antihistaminiky nebo tricyklickými antidepresivy, ti, kteří mají vysoké riziko anafylaxe s testem prick (protože život ohrožující alergie), a ty, jejichž kůže je silně ovlivněna ekzémy. Výsledky RAST trvat déle, aby se, a test stojí více než kožních testů. RAST je také méně citlivý než kožních testů, což znamená, že pozitivní test je významnější než negativní test. I když jsou tyto krevní testy jsou stále citlivější, nyní testování pokožka zůstává zlatým standardem pro diagnostiku alergií.
Eliminační diety a výzvy potravin
Vzhledem ke složité řady složek v potravinách, které jíme, diagnostice potravinové alergie může být obtížné. Někdy je diagnóza je zřejmé - pokud budete jíst velký talíř humří ocásky a máte silnou reakci během několika hodin, na vině je pravděpodobně humr. Nicméně, pokud máte reakci po požití několika druhů mořských ryb na rybářské podnose, testování potravinové alergie mohou pomoci určit, jaké ryby budete muset vyhnout se v budoucnosti a co můžete pokračovat jíst. U některých potravin, vyšetřovatelé byli schopni definovat pravděpodobnost alergické reakce na velikosti otoku na kožní test nebo na úrovni IgE protilátky detekované RAST. Nicméně, toto není vždy případ, a někdy je zapotřebí jiné přístupy.
Eliminační diety
Jeden způsob, jak zjistit, zda je potravina způsobuje vaše alergie nebo což je horší (například, pokud máte podezření, že mléčné výrobky nebo vejce spuštění vašeho dítěte ekzém ), je toto jídlo vyloučit ze stravy po dobu dvou až tří týdnů. V závislosti na dotyčných potravin, může to být tak jednoduché, jak se zdá. Například, vejce a mléko se nacházejí v mnoha běžných potravinách, jako je chleba a zmrazené večeře. A složky vajec a mléka, někdy jet názvy, které nejsou tak snadno rozpoznatelné, například mléčný albumin, kasein, nebo syrovátky, v případě mléka. Pokud se vyhnout jídlo přináší úlevu, můžete opatrně znovu zavést jídlo, zda příznaky zhorší. Dokonce i tehdy, může diagnóza nemůže být jistý.
Výzvy potravin
Zlatý standard pro diagnostiku potravinové alergie těchto okolností je dvojitě zaslepené, placebem kontrolované potraviny výzva. V tomto testu, lékař žádá lékárny, aby se roztoky nebo kapslí, které obsahují buď podezření na potraviny nebo inertní placebo. Každý z nich je podáván pacientovi v náhodném pořadí, pak se dočkat, až uvidím, co se stane. Aby bylo zajištěno objektivní posouzení, ani lékař, ani pacient ví, co je dáno.
Eliminační diety a výzvou testování jakéhokoliv druhu by mělo být provedeno pouze pod přísným lékařským dohledem od těch, které zažili v technikách a připraven k léčbě možné život ohrožující anafylaxe.
Problémy s drogami
I když nějaký lék může vyvolat těžkou alergickou reakci, nejčastější příčinou drogami indukované anafylaxe je penicilin, následuje aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Aby bylo možné určit, zda jste alergičtí na určité drogy, bude alergolog provádět drog výzvu. Jedná se o vystavení vám malé množství drogy, obvykle prostřednictvím kožních testů, a je provedeno pod přísným lékařským dohledem. Nicméně, tento přístup není příliš úspěšný v odhalování citlivost na NSAID.
Někteří lidé jsou alergičtí na konzervační vejce na bázi používaný v mnoha vakcínách. Pokud víte, že jste citlivý na vaječné produkty, vždy uveďte to, když jdete pro rutinní očkování a přeočkování.
Tabulka č. 2: alergie testy | |
Test | Účel |
Kožní testy | |
Prick testy | Nejčastěji se používá test pro detekci IgE-zprostředkované alergické reakce, zejména alergické rinitidy a alergické astma. Používá se také pro potravinové alergie a některé lékové alergie. Velmi alergen-specifické a citlivé zkoušky. |
Intrakutánní injekce | Dalším krokem v IgE-zprostředkované detekce alergie. Citlivější, ale méně specifický než při zkoušce prick, s více falešných poplachů. |
Kalmetizace | Používá se především k detekci T-buněk zprostředkované kontaktní dermatitidu. |
Krevní test | |
RAST (Radioalergosorbentový test) a jeho deriváty | Používá se k detekci IgE-zprostředkované alergie. Nejsou tak citlivé jako test píchnutí, ale užitečné pro lidi, kteří jsou schopni mít kožní test. |
Jídlo a drogové testy | |
Vyloučení strava | AIDS v diagnostice potravinové alergie nebo nesnášenlivost. |
Challenge Test | Někdy se používá definitivně prokázat, potraviny nebo léky alergie. U potravinových alergií, je použit jedno-nebo dvojitě zaslepené, placebem kontrolované potraviny výzva. |
Neověřené testy | |
| Tyto testy jsou nevyzkoušené pro testování alergie, jsou neúčinné, nebo (jako u testování provokace, neutralizace) jsou potenciálně nebezpečné. |
Komplementární a alternativní diagnostika
Ačkoli někteří alergici mají sklon hledat doplňkové a alternativní diagnostické testy, to se nedoporučuje - a to z dobrého důvodu. Dosud alternativní diagnostiky nebyly ukázala jako účinná. Některé z níže popsaných metod jsou neškodné, ale nákladné a může zpomalit diagnostický proces, zpoždění při zavádění účinné léčby alergie. Jiní jsou škodlivé, nebo dokonce nebezpečné. Následující hodnocení byla zveřejněna v roce 2004 v časopise Allergy.
Testování vlasů: Používá se pro potravinové alergie. Neefektivní pro diagnostiku alergií.
Specifické IgG protilátky testování: Používá se pro potravinové alergie. Pokusy, aby odpovídala množství a poměry IgG protilátek v krvi se specifickými alergií. Vzhledem k tomu, IgG protilátky proti běžné potravinové antigeny lze nalézt jak u zdravých a alergických jedinců, test není vhodný.
Kineziologie: Používá se pro potraviny a hmyzí alergie. Pacient drží láhev obsahující alergen, zatímco sval síla ramene je měřena. Ne více spolehlivější než hádat.
Cytotoxické testy: Používá se pro potravinové alergie. Vzorek krve je smíšená s potravinami ve zkumavce, aby se bílé krvinky lze sledovat, zda se změní tvar. Neexistuje žádný vědecký základ pro tento test.
Elektrodermální testování: Používá se pro jídlo a respiračními alergiemi. Tento způsob zahrnuje měření elektrické impulsy prostřednictvím elektrody umístěné na něčí kůži, jak je osoba vystavena různým alergeny, se podívat na reaktivitu s těmito látkami. Řada vědeckých studií ukázaly, že je neefektivní.
Iridology: Používá se pro astma. Pacientova oka je zkoumána, a diagnostika je založena na čtení z grafu, který mapuje domnělé diagnostické vlastnosti oblastí duhovky. Není vědecky prokázáno.
Provokace-neutralizační: Používá se pro jídlo a jiné alergie. Osoba se vstřikuje do potraviny nebo jiné podezření alergenu. Pokud jedinec dojde k alergické reakci, on nebo ona je vstřikován s více stejnými alergenu na "neutralizovat" reakce. To může způsobit potenciálně život ohrožující anafylaxe.
Podívejte se s Evropskou radou pro alergie a imunologie (www.abai.org), aby zjistili, zda vaše "alergie" je deska certifikován v této lékařské subspecialty.
