GERD: pálení žáhy a více

Doktoři říkají refluxní choroba nebo GERD. Miliony lidí říkají pálení žáhy, a mnoho jiní mají kašel, sípání, nebo chrapot, aniž by si uvědomil, že GERD je na vině. Jakýmkoli jménem, ​​GERD je běžné, obtížné, a někdy i vážné. To je také dražší, přičemž se evropské ekonomiky o více než 10 miliard€ ročně. Ale jakmile víte, že máte GERD, můžete ovládat a zabránit komplikacím.

Normální polykání

Komplexní sada 29 svalů v ústech a na jazyku se proces začal. Oni uzavřít průdušnice (průdušnice), chránit vaše plíce, a pak se přesunout potraviny do jícnu nebo potraviny potrubí. Jícen je úzký 10 - až 13-palcový dlouhé trubice vedoucí od krku do žaludku. Ale jídlo není jen klouzat dolů jícnu. Místo toho, svaly, které obklopují smlouvu potrubí pro potravinářský ve řádný, vlny-jako móda pohánět jídlo do žaludku. To je důvod, proč dobrodružný (a sportovní), chlap může hrát starý salonu kousek pití ve stoje na hlavě (jak se říká v televizi - nepokoušejte se to doma).

Polykání je obvykle jednosměrná záležitost. Aby se předešlo potraviny z návratu do jícnu, prsten, jako svaly dolních jícnu špetka trubka uzavřená. Lékaři nazývají tyto svaly dolního jícnového svěrače, nebo LES (viz obrázek).

Co je GERD?

Pokaždé, když budete polykat, LES uvolňuje, takže jídlo si můžete zadat Váš žaludek. Když se váš žaludek je plný, může malé množství potravin vplížit zpět do jícnu při požití - to je normální. Ale u lidí s GERD, značné množství žaludeční kyseliny a trávicích šťáv dostat do jícnu. Žaludek má tuhý potah, který odolává kyselinu, ale potraviny potrubí není. Jeho citlivé tkáně jsou zranění kyselinou, a je-li kyselina dělá to celou cestu do úst, jiné struktury může být poškozen.

Příčiny

Špatná funkce LES je zodpovědný za většinu případů GERD. Řada látek může LES uvolnit, když by neměl, a ostatní mohou dráždit jícnu, zhoršuje problém. Jiné choroby mohou jednoduše řečeno příliš velký tlak na LES. Některé z hlavních viníků v GERD jsou uvedeny níže.

Příznaky

Pálení žáhy a "kyselina trávení "jsou nejčastější stížnosti. Pálivá bolest je typické, a když je to doprovázeno říhání nebo nadýmání, poukazuje na GERD jako na příčinu. Ale GERD může někdy způsobit bolest břicha, která napodobuje vřed. A pokud kyselina v potravinářském potrubí spouští jícnu křeče, může to způsobit těžké nebo omezí bolest, která se může cítit jako infarkt.

Je-li kyselina je to všechno až do krku a úst, může to způsobit další problémy. A protože se tyto problémy mohou nastat v nepřítomnosti pálení žáhy, jsou často špatně diagnostikují. Zde jsou některé z kradmé příznaků GERD:

Ústa a hrdlo příznaky

• Kyselá nebo hořká chuť v ústech

• Regurgitace potravy nebo tekutin

• Chrapot nebo hrtanu, a to zejména v ranních hodinách

• Bolest v krku nebo třeba vyčistit krk

• Zubní eroze

• Pocit, že je "v hrdle."

Příznaky plicní

• Přetrvávající kašel bez zjevné příčiny, a to zejména po jídle

• Sípání, astma.

Komplikace

Asi 19 milionů lidí GERD. Většina z nich má pálení žáhy a mnoho zkušeností v krku nebo plic příznaky. Ale jen málo pokračovat vyvinout komplikace. Nejběžnější je ezofagitida, zánět potravin potrubí. To vytváří konzistentní pálivé bolesti, která může dělat polykání a jíst obtížné. Neléčí, může zánět způsobit vředy obložení trubice je, krvácení, nebo obojí. Opakované cykly ezofagitidy a léčení může vést k jizvení a zúžení trubky (striktury).

Těžká ezofagitida udeří jen asi 2% lidí s GERD. I menší počet vyvíjet Barrettův jícen, onemocnění, při kterém se závažným zánětem a kyselina se spojí s vyrábět premalignant změn v buňkách, které lemují jícnu. Asi 2% až 5% lidí s Barrettův jícen jít na vzniku rakoviny. Aby se zabránilo, že by se lidé s těžkým ezofagitidy užíváte léky k potlačení kyseliny na neurčito. Kromě toho, u pacientů s Barrettův jícen vyžadují pravidelnou endoskopie ke zjištění progrese směrem k rakovině.

Diagnóza

Většina lidí s GERD nepotřebujete žádné testy vůbec. Pokud se vaše příznaky jsou typické a mírné, může být dokonce schopni léčit sami. Stejně tak, pokud lékaři podezření, že máte nekomplikované GERD, mohou doporučit zkušební terapie jako další krok, pokud budete reagovat rychle, pravděpodobně nebudete vyzváni, aby se další testy.

GERD může být matoucí, nicméně, tak v případě, že diagnóza je nejistá, testy mohou být v pořádku. Starý pohotovostním režimu je vlaštovka barya, nebo v horní části GI série. Budete požádáni, aby polykat pasty-jako řešení barya, zatímco technik má x-paprsky se podívat na vředy, striktury, hiatus (také volal hiátová) kýla, abnormální kontrakce jícnu, nebo refluxem, barya z žaludku do potravinového potrubí.

Jícnu monitoring je lepší způsob, jak diagnostikovat GERD. Jeden typ, monitoring pH, měří hladinu kyseliny v dolní části jícnu v průběhu 24 hodin, přičemž manometrie měří tlak v jícnu při polykání.

Endoskopie je nejlepší způsob, jak odhalit komplikace GERD, včetně zánětů, vředů, striktury, a abnormálních nebo maligních buněk. Poté, co vám sedativa a znecitlivující krku, bude Váš lékař projít vlákna-optické trubici ústy do jícnu a žaludku. Endoskopie umožňuje lékaři prohlédnout a vyfotit své tkáně a provádět biopsie podezřelých oblastí.

Endoskopie je důležitý test, ale není to bez rizika, takže by neměl být provedeno pokud to není nezbytné. Zde jsou některé varovné příznaky, které mohou volat pro endoskopii:

• Dlouhodobé nebo závažné GERD

• GERD, která nereaguje na léčbu

• GERD, které začíná po dosažení věku 50

• GERD, která je doprovázena ztrátou chuti k jídlu nebo hmotnosti, zvracení, krvácení nebo anémie, obtíže s polykáním, nebo pocit lepení potravin v jícnu.

Terapie: životní styl

Můžete ovládat mnoho příznaků GERD s jednoduchými úpravami životního stylu. Zde je několik tipů:

• Nekuřte. Je to první pravidlo preventivní medicíny, a to je stejně důležité pro GERD jako na srdce a plic.

• Vyhýbejte se potravinám, které vyvolávají GERD (viz "Společné příčiny příznaků GERD").

• Pokud užíváte některé léky proti bolesti, antibiotika nebo jiné léky, které mohou dráždit jícnu nebo k nim přispívají GERD, zeptejte se svého lékaře o alternativách, ale ne zastavit léčbu na vlastní pěst.

• Vyvarujte se velkých jídel a snaží se být a pohybovat po dobu nejméně 30 minut po jídle. (Je to ten správný čas, aby pomohl s nádobím.) Nenechte si lehnout po dobu dvou hodin poté, co jíst, i když to znamená vzdát se, že před spaním občerstvení.

• Používejte gravitaci udržet kyseliny v žaludku v noci. Podpírající hlavu s extra polštářem nebude dělat. Místo, místo čtyř až šesti-palcové bloky pod nohama u hlavy postele. Jednodušší (a velmi účinná), přístup je spát na velké, klínovitého tvaru polštáře. Váš lůžkoviny obchod nemusí nést jeden, ale mnoho mateřství obchodů bude, protože GERD je tak časté v těhotenství. A protože GERD je také tak běžné obecně, nebudete jediný muž hledá polštář v mateřství obchodě.

• Žvýkat žvýkačku, která bude stimulovat kyseliny neutralizující sliny.

• Zhubnout.

• Vyhýbejte se těsné pásů a pásů.

Léčba: léky

Máte-li pochybnosti, že GERD je velký problém v USA, stačí si přečíst místní obchod s drogami. Najdete zde širokou škálu over-the-counter (OTC) produktů, které ho léčit, plus četné léky na předpis za pultem lékárníka. Zde je pohled na pěti druhů léků, které mohou pomoci:

Inhibitory protonové pumpy (PPI). PPI jsou nejúčinnější léky na GERD. To je proto, že jsou nejlepší na vypnutí produkci kyseliny v žaludku je. Jednají rychle, ale i poté, co se budete cítit lépe, může trvat čtyři až osm týdny léčit zaníceného potravin potrubí. Vzhledem k tomu, GERD má tendenci opakovat, pacienti obvykle potřebují prodlouženou léčbu, a pacienti s těžkou ezofagitidy nebo Barrettova jícnu může být nutné vysoké dávky, celoživotní léčbu. Naštěstí, nežádoucí účinky jsou méně časté, s průjmy, vyrážka nebo bolesti hlavy při méně než 3% lidí, kteří léky. Dlouhodobé užívání, zvláště ve vysokých dávkách, může zvýšit riziko vzniku osteoporózy ("tenké kosti") a zlomenin. Jeden PPI, omeprazol, je k dispozici OTC a předpis. Ostatní - lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (aciphex), pantoprazol (Protonix), a esomeprazol (Nexium) - jsou léky na předpis.

H blokátory _{2-receptorů.} Tyto populární drogy byly nejprve snížit produkci žaludeční kyseliny. Oni jsou široce dostupné OTC v nízkých dávkách a na předpis v plných dávkách. H ₂ blokátory mohou poskytnout dočasnou úlevu pro mírné GERD, ale jsou méně účinné než PPI. Příklady zahrnují cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid), a nizatidinu (Axid).

Antacida. Antacida nesnižují množství kyseliny produkované v žaludku, ale oni neutralizovat některé z nich. Mnohé z nich jsou k dispozici na přepážce. Snižují kyselinu rychleji než kyseliny potlačující léky, ale poskytují jen dočasnou úlevu mírné pálení žáhy. Obecně platí, že tekuté formy pracovat rychleji než žvýkací tablety. Antacida obsahující hořčík může způsobit řídkou stolici. Ti, kteří mají vápníku mohou být použity jako potravinové doplňky pro sestavení silnější kosti, ale lidé by se to přehánět, protože mohou způsobit zácpu, a vysoké dávky vápníku (nad 1200 mg denně) může zvýšit riziko pokročilého karcinomu prostaty.

Coating činidlo. Sukralfát (Carafate) je lék na předpis, který chrání jícnu a žaludku tím, že tvoří ochranný film na povrchu. Je to velmi bezpečné, ale dlouhodobé výhody jsou jasné.

Pohyblivost agent. Metoklopramid (Reglan), jiný lék na předpis, podporuje normální kontrakce jícnu a pomáhá žaludek prázdný rychleji. Nežádoucí účinky, jako je ospalost, neklid, třes a omezit jeho užitečnost, ale může pomoci u některých pacientů s GERD.

Léčba: chirurgie

Životní styl úpravy a léky - zejména PPI - přinesly takové dobré výsledky, že operace pro GERD se doporučuje mnohem méně často, než to bylo. Ale operace se zlepšila také, a to může být velmi přínosné pro pacienty s těžkou GERD, kteří nemají plně reagovat na medikamentózní léčbu a možná u mladých lidí, kteří jsou pochybují, zda se o celoživotní léčbu.

Významný pokrok je zavedení laparoskopické operaci pro GERD. I když je pacient v celkové anestezii, chirurg provede několik malých řezů v břiše, které se používají pro zavedení trubice a drobné chirurgické nástroje z optických vláken. Nejoblíbenější GERD operace Nissen fundoplikace, ve které je horní část žaludku ovinut kolem dolního jícnu, aby se zabránilo zpětnému toku. Nové přístupy zahrnují použití radiofrekvenční energie utáhnout LES (postup Stretta) a utahování LES se stehy (systém Bard).

Jak lépe GERD

GERD je problém moderního života. Kouření, špatné stravovací návyky, obezita, alkoholismus, a stres vše palivo do ohně pálení žáhy. Trochu pálení žáhy čas od času není žádný velký problém - ale trvalé GERD může vést k vážným komplikacím. Naštěstí, tento moderní problém lze vyřešit pomocí staromódní změny životního stylu, moderní farmakoterapie s inhibitory protonové pumpy nebo jinými látkami, nových chirurgických možností.