(Malabsorptive postup, Roux-en-Y žaludeční bypass, Biliopancreatic Diversion)
Co je žaludeční bypass?
Žaludeční bypass, typ bariatrické chirurgie (hubnutí chirurgie), je chirurgický zákrok, který mění proces trávení. Bariatrické chirurgie je jedinou možností, že dnes efektivně léčí morbidní obezity u lidí, u nichž je více konzervativní opatření, jako je dieta, cvičení a léky selhaly.
Existuje několik typů žaludeční bypass řízení, ale všechny z nich zahrnují obcházení část tenkého střeva o větší či menší míře. Z tohoto důvodu, postupy tohoto typu jsou označovány jako malabsorptive postupy, protože zahrnují obchází část tenkého střeva, která absorbuje živiny.
Některé z těchto postupů také zahrnovat sešívání žaludek vytvořit malý váček, který slouží jako "nové" žaludku nebo chirurgické odstranění části žaludku.
I když žaludeční bypass postup malabsorptive, může to být také omezující, protože velikost žaludku je snížena tak, že množství potravin, které mohou být konzumovány je "omezené" v důsledku menší žaludku. Zatímco malabsorptive postupy jsou účinnější způsobuje nadváhu být ztraceny, než postupy, které jsou výhradně omezující, ale také nést větší riziko pro nutriční nedostatky.
Typy žaludeční bypass, nebo malabsorptive, chirurgické zákroky patří:
Roux-en-Y žaludeční bypass (RGB)
Roux-en-Y žaludeční bypass, nejčastěji prováděné bariatrické postup, je jak malabsorptive a restriktivní. Tato operace může mít za následek dvě třetiny navíc hubnutí do dvou let. Postup zahrnuje sešívání žaludek vytvořit malý váček, který drží méně jídla a tvarování část tenkého střeva do "Y". "Y" část střeva je pak připojen k žaludku sáčku tak, že když je jídlo stravitelné putuje přímo do spodní části tenkého střeva, obchází první část tenkého střeva (tzv. duodenum) a první část z druhé části tenkého střeva (tzv. jejunum). Vliv obcházet tyto úseky střeva, je omezit množství kalorií a živin, které se vstřebává do těla.
Žaludeční bypass Roux-en-Y může být provedena s laparoscope spíše než na základě otevřeného řezu u některých pacientů. Tento postup využívá několik malých řezů a tři nebo více Laparoskopy - malé tenké trubky s kamerami připojenými - vizualizovat vnitřek břicha během provozu. Chirurg provádí operaci při pohledu na TV monitoru. Osoby s Body Mass Index (BMI) 60 nebo více, nebo těch, kteří již měli nějaký druh břišní chirurgie jsou obvykle považovány za tuto techniku. Laparoskopická metoda umožňuje lékaři, aby se série mnohem menší řezy. Laparoskopická žaludeční bypass obvykle zkracuje délku hospitalizace, množství jizev, a výsledky v rychlejší zotavení než otevřené řízení.Biliopancreatic přesměrování (BPD)
Biliopancreatic zneužívání je tak omezující a malabsorptive, a je složitější postup, než postup Roux-en-Y. V tomto postupu je velká část spodní části břicha odstraní. Malá část žaludku, která je vlevo je připojen přímo k poslední části tenkého střeva. Protože jídlo je stravitelné, je zcela obchází duodenum a jejunum. Vzhledem k tomu, tento postup může vést k nutriční nedostatky, že není jako obvykle provádí.
Variace biliopancreatic odklonu je postup nazývá duodenální switch. Více z žaludku je zachována, včetně ventilu, který řídí uvolňování potravin do tenkého střeva. Malá část dvanáctníku je také zachována.
Trávicí systém:
Trávení je proces, při kterém potravin a tekutin jsou rozděleny na menší části tak, že tělo může použít k vytvoření a vyživují buňky. Trávení začíná v ústech, kde jsou potraviny a kapaliny jsou přijata v, a je dokončen v tenkém střevě. Trávicí trakt je řada dutých orgánů spojených v dlouhém, kroucení trubky od úst k řiti.
Žaludek je místo, kde se vyskytují tři mechanické úkoly skladování, míchání a vyprazdňování.
Za normálních okolností, to je to, co se stane:
Za prvé, žaludek ukládá požití jídla a tekutiny, která vyžaduje sval horní části břicha k relaxaci a přijímat velké množství spolknutého materiálu.
Za druhé, spodní část žaludku směšuje jídlo, tekutiny, a trávicí šťávy produkované žaludku svalové činnosti.
Za třetí, žaludek vyprázdní obsah do tenkého střeva.
Jídlo je pak štěpen v tenkém střevě a rozpustí šťávy z pankreatu, jater a střeva, a obsah střeva se smísí a tlačil dopředu, aby další trávení.
Malabsorptive postupy změnit tento proces různými způsoby v závislosti na typu řízení.
Důvody pro postup:
Bariatrické chirurgie se provádí proto, že je v současné době nejlepší volbou léčby pro výrobu trvalý úbytek hmotnosti u obézních pacientů, u kterých selhala nechirurgický metody hubnutí.
Potenciální kandidáti na bariatrické chirurgie patří:
Osoby s Body Mass Index (BMI) vyšší než 40
Muži, kteří jsou 100 liber na své ideální tělesné hmotnosti nebo u žen, které jsou 80 liber na své ideální tělesné hmotnosti
Osoby s BMI mezi 35 a 40 let, kteří mají jiné onemocnění, jako je obezita související s typem 2 diabetes, spánková apnoe, nebo onemocnění srdce
Vzhledem k tomu, chirurgie může mít vážné vedlejší účinky, musí být zdravotní přínosy dlouhodobé zváženy a našel větší než riziko. I přes skutečnost, že některé chirurgické techniky lze provést laparoskopicky se sníženým rizikem, všechny bariatrické chirurgie je považován za hlavní operaci.
I když ne všechna rizika s každým postupem jsou zcela znám, bariatrické chirurgie má pomoci mnoha lidem, ke snížení nebo odstranění některých zdravotních související s obezitou problémy. To může pomoci:
Nižší hladina cukru v krvi
Nižší krevní tlak
Snížení nebo odstranění spánkové apnoe
Snižte zatížení srdce
Nižší hladina cholesterolu úrovně
Chirurgie pro hubnutí není univerzální lék, ale tyto postupy mohou být velmi účinné u lidí, kteří jsou motivováni po operaci dodržovat pokyny svého lékaře v oblasti výživy a cvičení, a aby se doplňků stravy.
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme žaludeční bypass postup.
Rizika postupu:
Stejně jako u jakékoliv jiné operace, může dojít k komplikace. Některé možné komplikace zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Infekce
Krevní sraženiny
Pneumonie
Krvácení vřed
Vývoj žlučových kamenů
S Roux-en-Y žaludeční bypass postupy, malabsorptive symptomy mohou být vážnější se zvýšeným rizikem anémie a ztrátě vitamínů rozpustných v tucích (vitamíny A, D, E a K). Přiměřené množství železa, vápníku a vitaminu B12 nemusí být absorbován. To může způsobit metabolické onemocnění kostí a osteoporózy.
Stomální stenóza se vyskytuje v případě, že je zúžení (utažení) otvoru mezi žaludku a střeva po postupu Roux-en-Y. Pokud k tomu dojde, zvracení po jídle a někdy může dojít po pití. Stomální stenózy lze léčit snadno, ale musí být okamžitě ošetřena.
"Dumping syndrom" je také pravděpodobnější u těchto postupů, protože jídlo v žaludku přesouvá do střeva rychle. Mezi příznaky patří nevolnost, pocení, mdloby, slabost a průjem.
Existuje riziko, že další chirurgický zákrok, může být nezbytné z důvodu komplikací, včetně žlučové kameny.
Jednou z nejzávažnějších komplikací žaludeční bypass je netěsnost žaludek, který může způsobit zánět pobřišnice rozvíjet. Peritonitida je zánět pobřišnice, hladký membrána, která vystýlá dutiny břišní.
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupu:
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává své svolení lékaře k provedení postupu. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Kromě kompletní anamnézu, váš lékař může provést kompletní fyzikální vyšetření, aby jste v dobrém zdravotním stavu, než projdou schvalovacím řízením. Můžete podstoupit krevní testy a jiné diagnostické testy.
Budete požádáni, aby rychle osm hodin před zákrokem, obvykle po půlnoci.
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že jste těhotná, měla byste informovat svého lékaře.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, latex, jód, pásky, nebo anestetiky (místní a obecné).
Informujte svého lékaře o všech léků (na lékařský předpis a over-the-counter) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy, nebo pokud užíváte antikoagulační (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste přestali tyto léky před výkonem.
Můžete být požádáni začít cvičit a změnit svůj jídelníček několik týdnů před chirurgickým zákrokem.
Jste-li žena v plodném věku, můžete obdržet antikoncepční poradenství, takže nemusíte otěhotnět v prvním roce po operaci kvůli riziku pro plod z rychlé hubnutí.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblast kolem místě chirurgického zákroku může být oholený.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V rámci tohoto postupu:
Žaludeční bypass vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na typu řízení se provádí a postupy svého lékařů.
Žaludeční bypass bude provedena, když jste spali v celkové anestezii. Váš lékař bude diskutovat o tom s vámi předem.
Obecně platí, že žaludeční bypass má následující proces:
Budete vyzváni k odstranění oděv a bude mít šaty nosit.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku.
Ty budou umístěny ležet na zádech na operačním stole.
Močová cévka může být vložena do močového měchýře.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Na otevřeném řízení, bude lékař dělat jeden velký řez v oblasti břicha. Pro laparoskopické operace, bude série malé řezy v břišní. Oxid uhličitý plyn bude zaveden do břicha, aby nafouknutí břišní dutiny tak, že slepé střevo a jiné struktury lze snadno vizualizovat laparoscope.
Na otevřeném řízení, budou břišní svaly se oddělí a břišní dutina se otevře. Pro laparoskopické operace, bude lékař vložte laparoscope a jiných malých nástrojů.
Pro žaludeční bypass Roux-en-Y, lékař bude základem žaludek v horní vytvořit nový malý váček pro žaludek. Zbytek žaludku bude oddělena od nového sáčku a uzavřen svorek, ale se zbývající žaludek pokračovat v produkci trávicí šťávy, které budou použity při trávení. Část tenkého střeva se ve tvaru "Y", a připojen k vaku.
Pro biliopancreatic rozptýlení, se velká část břišní stěny odstranit. Malá část žaludku, která je vlevo je pak připojen přímo k poslední části tenkého střeva. Pro řízení přepínače dvanáctníku, bude lékař udržet více žaludku, včetně ventilu, který řídí uvolňování potravin do tenkého střeva. Malá část dvanáctníku bude také zachován.
Odtok může být umístěn v místě řezu k odstranění tekutiny.
Řez bude uzavřena stehy nebo chirurgickými svorkami.
Sterilní obvaz / obvaz bude použita.
Po postupu:
Po postupu, budete přesměrováni na pooperačním pokoji pro pozorování. Jakmile se Váš krevní tlak, puls a dýchání jsou stabilní a jste pozorní, budete přesměrováni do svého nemocničního pokoje. Malabsorptive žaludku chirurgie obvykle vyžaduje v nemocnici pobytu několik dní.
Můžete obdržet léky proti bolesti podle potřeby, a to buď zdravotní sestra nebo podáním sami prostřednictvím zařízení připojeného k intravenózní infuzi.
Ty budou vyzváni, aby pohybovat jako tolerováno, když jste v posteli, a pak se dostat z postele a chodit jako vaše síla zvyšuje.
Zpočátku budete dostávat tekutiny přes IV. Poté, co jeden nebo dva dny budete mít tekutiny, jako je vývar nebo čistou šťávu, k pití. Jak jste schopni tolerovat tekutiny, budete mít silnější kapalin, jako je například pudink, mléko nebo krém, následuje potravin, které nemají žvýkat, jako jsou horké obilovin nebo pyré potravin. Váš lékař Vás poučí o tom, jak dlouho jíst pyré potraviny po operaci. Do jednoho měsíce po proceduře, můžete jíst pevnou stravu.
Budete poučeni o užívání doplňků stravy nahradit živiny ztracené v důsledku rekonstrukce trávicího traktu.
Předtím, než jste propuštěn z nemocnice, bude režim být pro kontrolní návštěvy se svým lékařem.
Doma:
Jakmile jste doma, bude důležité, aby chirurgické prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické svorky budou během kontrolní návštěvy odstraněny.
Řez a břišní svaly může bolet, a to zejména s hlubokým dýcháním, kašel, a námaha. Vezměte si lék proti bolesti na bolest podle doporučení svého lékaře. Aspirin nebo některé jiné léky proti bolestem, může zvýšit riziko krvácení. Ujistěte se, že pouze doporučené léky.
Ty by měly pokračovat v dechová cvičení používané v nemocnici.
Ty by měly postupně zvyšovat svou fyzickou aktivitu jako tolerována. To může trvat několik týdnů, než se vrátit do předchozí úrovně vytrvalosti.
Můžete být poučeni, aby se zabránilo zvedání těžkých předmětů na několik měsíců, aby se zabránilo tlaku na vaše břišní svaly a chirurgického řezu.
Hubnutí chirurgie může být emocionálně obtížné, protože budete přizpůsobení se novým stravovacím návykům a těla v procesu změny. Můžete se cítit unaveni, zejména během prvního měsíce po operaci. Cvičení a účast na podpůrnou skupinu, může být užitečné v této době.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice
Zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiné kanalizace z incizí
Zvýšená bolest po místě řezu
Po žaludeční bypass operaci, může váš lékař vám další nebo alternativní pokyny, v závislosti na vaší konkrétní situaci.