Vagus je dlouhý nerv, který dělá mnoho věcí. To komunikuje s mozkem o pocity ve vašem střevě. Zprostředkovává informace o chuti a řeči z úst. A to ovlivňuje činnost hladkého svalstva, které řídí oběhový systém, dýchání a trávení. Slovo vagus pochází z latiny, což znamená "putování", a putovat to dělá, přechod z mozkového kmene přes krku a hrudníku do břicha.
Již více než deset let, vědci uvádějí, že elektrická stimulace nervu vagus může snížit rychlost záchvatů u epilepsie. V roce 1997, FDA schválil tuto léčbu, nyní známý jako vagus stimulace (VNS), pro formy epilepsie, které se dostanou o nic lépe se léčbě drogové závislosti. V létě roku 2005, FDA rovněž schválil VNS pro léčbu odolné proti depresi (TRD), dlouhotrvající depresi, která se ani po čtyřech vhodných studií antidepresiv lepší.
Proč je tato léčba deprese?
Vědci začali snažit VNS deprese, když si všimli, že u některých pacientů léčených pro epilepsii prokázala zlepšení nálady, bez ohledu na to, jak dobře léčba pracoval pro jejich zabavení. Svým způsobem to nebylo tak překvapující, protože anti-záchvat léky byly užitečné pro některé depresí trpí. VNS také vypadá, že změnit funkci nervových okruhů a oblastí mozku, které jsou zapojeny do deprese.
Bude to fungovat?
Časné studie VNS deprese byly otevřené studie u pacientů s depresí léčba odolné. Asi jedna třetina až jedna polovina hlášeny nějaké výhody, a téměř 30% bylo popsáno jak mít zcela zotavil. U 90% pacientů, bez ohledu na stupeň zlepšení, které bylo dosaženo trvalé. Naopak více než polovina pacientů léčených elektrokonvulzivní terapie (ECT) relapsu do jednoho roku.
V otevřených studiích, vědci jsou si vědomi terapií, které pacienti dostávají, ošetření nejsou vybrány náhodně, aby platné srovnání terapií nelze provést. Otevřené studie jsou snadno podléhají zaujatosti, obvykle neúmyslné. Takže musíme krotit naše nadšení pro dávky, které se objevují docela působivý.
Nedávno, tři související studie byly zveřejněny nám říká více o tom, jak dobře VNS pracuje. První - randomizované, kontrolované studie z VNS pro akutní depresí - nebyl tak slibně. Ve studii, která zahrnovala více než 200 pacientů, VNS, nebyl prokázán jasný přínos po 10 týdnech léčby.
Ve druhé studii, stejná skupina vědců oznámila výsledky léčby VNS více než 12 měsíců. Pacienti hlášeny významné snížení příznaků deprese, a postupně ještě lepší v průběhu roku. Ale tato studie nebyla kontrolována. Takže vědci pak srovnání těchto pacientů se u pacientů s depresí v samostatné 12-měsíční studii - ve srovnávací skupině byli pacienti dostávali "zacházení jako obvykle" k depresi. Srovnání našel malé, ale významné rozdíly ve prospěch skupiny VNS. Znovu ale tyto výsledky jsou obtížně interpretovat, protože toto srovnání je rovněž nejsou kontrolovány.
Jak léčby - co je zapojený?
Od roku 1997, desítky tisíc pacientů měl přístroj VNS implantován. Chirurg musí dokončit elektrody kolem levého nervu vagus, jak prochází přes krk a implantovat generátor impulsů na levé straně hrudníku. Generátor je naprogramován předáním hůlky přes hrudní stěny. Podnět je aplikován po dobu 30 sekund každých 5 minut a generátor baterie trvá 5-10 roků.
Kromě možných komplikací po operaci (pooperační bolesti a míra infekce asi 1%) a náklady (cca 18.660€), pacienti mohou mít příznaky spojené s stimulaci. Mezi časté nežádoucí účinky jsou krku, krku, čelisti a zubní potíže, jakož i bolesti hlavy, chrapot, změny hlasu, kašel a obtíže při polykání. Tyto problémy lze zlepšit snížením intenzity proudu. Výzkumníci říkají, že pacienti najít stimulace snesitelnější, jak plyne čas.
Je to léčba stojí za zvážení?
VNS se nezdá být výrazně účinnou léčbu pacientů s depresí léčby odolné. Ale výzkum doposud ukazuje, že je malá skupina pacientů, kteří mohou mít prospěch.
Každý, kdo zvažuje léčby VNS měli být vědomi jeho omezení. VNS, že nebylo prokázáno užitečné v akutní fázi deprese. Tam jsou ještě žádné randomizované, kontrolované studie k dispozici dokázat podstatu dlouhodobé léčbě.
VNS by měla být použita pouze tehdy, když člověk nereagoval na několik dalších typů léčby deprese. Osoba musí plně pochopit výhody a nevýhody, protože tato forma terapie vyžaduje závazek na operaci a používat přístroj po dobu nejméně jednoho roku. To trvá tak dlouho, aby posoudila, jak užitečná byla tato terapie. Pokud nedojde ke zlepšení příznaků deprese je vidět po 12 měsících používání, je nepravděpodobné, že další používání povede k lepšímu výsledku.
Sečteno a podtrženo
Vždy je užitečné mít k dispozici novou léčbu pro pacienty s nejtěžších forem deprese. Ale my potřebujeme další výzkum s cílem určit, kteří pacienti jsou s největší pravděpodobností těžit z této relativně nevyzkoušené a nákladné léčby.
