Léky na depresi

Další léky jsou k dispozici pro léčbu deprese, než kdy předtím. Některé antidepresiva třídy vypadli z laskavosti, zatímco jiní se zvýšil v popularitě. V současné době jsou nejčastěji předepsané antidepresiva jsou léky, které byly vyvinuty od poloviny 1980. SSRI vede seznam v popularitě. Některé běžně předepisované léky nepatří do jedné třídy. Patří mezi ně bupropion (Wellbutrin), mirtazapin (Remeron), venlafaxin (Effexor), a duloxetine (Cymbalta). Dvě starší třídy antidepresiv, tricyklická antidepresiva (TCA) a inhibitory MAO, jsou stále velmi užitečné - někteří lidé si je, aniž by se obtěžoval vedlejšími účinky - ale v průměru jejich vedlejší účinky se jim méně atraktivní jako léčba první volby.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI vstoupil do záře reflektorů v pozdní 1980. Serotonin systém zahrnuje mnoho oblastí mozku a ovlivňuje náladu, vzrušení, úzkost, podněty a agresi. SSRI zpomalit zpětného vychytávání serotoninu - to znamená, že si to před rychle se vstřebává neurony, které ji zveřejnit. Tím, že blokuje vychytávání serotoninu, které umožňují serotoninu pracovat po delší dobu v receptorů. SSRI také objevují změnit počet a citlivost receptorů a nepřímo ovlivňovat další neurotransmitery, včetně noradrenalinu a dopaminu.

Prozac, první SSRI představil, se rychle stala celebritou. Nejen, že se to zmírnit příznaky deprese u mnoha lidí, ale také se objevil na pomoc s celou řadou problémů, včetně úzkosti, plachost (sociální fobie), posedlosti (obsedantně-kompulzivní poruchy) a poruchy příjmu potravy (anorexie nebo bulimie). Další SSRI byly od té doby zavedeny na trh (viz tabulka 2).

SSRI mají několik výhod oproti TCA a IMAO, který přišel před nimi. Na rozdíl od TCA, ale jen zřídka způsobit nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, zácpa nebo závratě. Stejně tak se pravděpodobně narušit srdeční rytmus, potenciálně fatální vedlejší účinky předávkování TCA. A s SSRI, nemusíte se starat o dietních omezení, jako byste, pokud jste se IMAO.

Na druhé straně, SSRI mají své vlastní problémy. Nejznámější z nich jsou sexuální nežádoucí účinky. To je docela běžné, že lidé užívající tyto léky mít problémy s udržením erekce. Obě pohlaví se může zjistit, že léky utlumit touhu nebo ztížit dosažení orgasmu (viz "Sexualita a SSRI").

Mezi další nežádoucí účinky patří nevolnost, nespavost, a mírné zvýšení rizika nadměrného krvácení, zejména vezmou-li se s aspirinem nebo lék na ředění krve warfarin (Coumadin). Je ironií, že SSRI mohou také zvýšit riziko sebevražedných tendencí v malém procentu dospělé a děti, které se jim (viz "Může antidepresiva vyvolat sebevraždu?" A "Léčba deprese u dospívajících a dětí").

Kromě toho, SSRI mohou interagovat s některými antihistaminiky, antikonvulziva, ostatní antidepresiva, léky používané k potlačení poruch nálady a bylinných doplňků. Například, jeden takový problém, tzv. serotoninového syndromu, může nastat, když je třezalka tečkovaná užíván spolu s SSRI. Toto onemocnění se vyznačuje závodní srdce, horečka, pocení, vysoký krevní tlak, třes a zmatenost. Potenciálně, alespoň, může také nastat, když se SSRI v kombinaci s lithiem.

I když tyto nežádoucí účinky se mohou zdát skličující, mějte na paměti, že některé ze starších antidepresiv může být také nebezpečné. Hlavní výhodou SSRI a dalších novějších antidepresiv je, že nemusí být nutně způsobují méně vedlejších účinků nebo méně nepohodlí, ale že nejvíce nebezpečné vedlejší účinky se obvykle vyskytují méně často.

Novější typy antidepresiv

Od roku 1990, mnoho novějších antidepresiv se připojilo SSRI v vytlačili IMAO a TCA jako možnosti léčby. Tato změna odráží řadu faktorů - například novější antidepresiva mají méně závažné nežádoucí účinky, které jsou jednodušší předepsat, a byly propagovány s intenzivní marketingové kampaně. V každém případě, s více možností léčby k dispozici zvyšuje pravděpodobnost, že lidé, kteří jsou v depresi najdete ten, který pracuje pro ně.

Tyto novější léky, které nespadají jednoznačně do jedné třídy, často pracují prostřednictvím mechanismů, které se liší od těch starších tříd antidepresiv. Například, bupropion (Wellbutrin) ovlivňuje neurotransmiterů noradrenalinu a dopaminu, a mirtazapin (Remeron) ovlivňuje noradrenalinu a serotoninu. Na druhé straně, venlafaxin (Effexor) a duloxetinu (Cymbalta) pracují částečně tím, že zpomaluje zpětného vychytávání serotoninu, jako je SSRI se, ale také zpomalení zpětného vychytávání noradrenalinu. Vzhledem k jejich dvojí působení, které jsou označeny jako duální serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání.

Nežádoucí účinky se liší od léků na léky (viz tabulka 2). Hodně ještě není známa o dlouhodobých vedlejších účinků, ale žádná z nich zřejmé, v této době.

Obecně platí, že studie není zjištěno, že novější léky jsou více či méně účinné než ty starší, jako je SSRI. Avšak, jak již bylo uvedeno dříve, jednotlivci reagují odlišně na různé antidepresiva. Takže zatímco novější léky nemusí fungovat lépe pro všechny - nebo dokonce většina - lidí, někteří jedinci si to více užitečné, nebo může tolerovat to lepší než jiný lék.

Lékaři se stále přiklání k první předepsat SSRI. Oni mají více zkušeností s SSRI, protože tyto léky jsou k dispozici delší a výzkumu bylo provedeno jejich použití. Lidé si je dobře snášen. Mnohé z nich jsou nyní k dispozici v cenově generické formě. Nicméně, novější léky jsou dobré druhé volby a může se stát běžnější jako první volby v čase.

Tricyklická antidepresiva (TCAS)

TCA, pojmenovaný pro jejich tříkroužkového molekulární struktury, které byly od roku 1960 používán. Lékaři věří, TCA zvednout deprese především zvýšením dostupnosti i noradrenalinu a serotoninu. TCA to tím, že zpomaluje vstřebávání těchto neurotransmiterů do neuronů, které jim byly vydány.

Ve stejné době, i když, TCA ovlivňují další neurotransmiter acetylcholin, což může vést k závratě, zácpa, rozmazané vidění při čtení, a potíže močení (viz tabulka 2). Tyto léky mohou také způsobit zvýšení tělesné hmotnosti. Ale jejich Nejzávažnějším nežádoucím účinkem je nebezpečně abnormální srdeční rytmus, takže nejsou první volbou antidepresiva pro lidi s onemocněním srdce. Zatímco TCA jsou obecně bezpečné pro lidi se zdravým srdcem, napájení dvoutýdenní pilulek by fatálně narušit srdeční rytmus, jestliže osoba, se pokusí o sebevraždu tím, že je všechny najednou.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI)

Neurotransmiterů noradrenalinu a serotoninu jsou členy skupiny látek nazývaných monoaminy. Oni jsou obvykle rozděleny v těle pomocí enzymu monoaminooxidázy. MAOI blokovat tento enzym, zvýšení hladiny noradrenalinu a serotoninu v mozku. To může zmírnit problémy, nálady, úzkost a další znaky deprese.

Dva nejčastěji používané IMAO jsou tranylcypromin (Parnate) a fenelzin (Nardil). Tyto léky mohou být zvláště užitečné, pokud vaše deprese obsahuje funkce, které jsou považovány za netypické, například oversleeping spíše než nespavost nebo přibývání na váze, spíše než hubnutí. Oni mohou také zmírnit extrémní úzkost a záchvaty paniky.

Stejně jako u jiných antidepresiv, IMAO mají řadu vedlejších účinků (viz tabulka 2). Mohou způsobit útlum, nespavost, a přibývání na váze. IMAO může také nechat pocit stimulován nebo neklid. Závratě někdy dojde, což je obzvláště nepříjemné pro starší dospělé, kteří jsou více náchylní k zakázání pádů. Kromě toho, relativně malý počet lidí, kteří IMAO rozvíjet poškození jater.

Ale největším zdrojem obtíží - a občas nebezpečí - je to, že lidé, kteří se IMAO musí vyhnout jíst látku zvanou tyramin. Za normálních okolností, inhibitory monoaminooxidázy porouchá tyramin. Pokud užíváte IMAO se však, tyramin nedostane členění a může stavět na nebezpečné úrovně. Ve vysokých koncentracích, tyramin může způsobit nebezpečné a rychlé zvýšení krevního tlaku, a ve vzácných případech vede k mrtvici. Proto, pokud užíváte IMAO, musíte vyvarovat se potravin, které obsahují tyramin - jako je jogurt, zrající sýr, okurky, pivo a červené víno.

Přidání stabilizátory nálady

Lidé, kteří mají problémy s depresí mohou také zažít nálady - jako vzestupy a pády viděli v různých formách bipolární poruchou - takže stabilizátor nálady, jako je lithium (Eskalith, Lithane, a další) nebo valproátu (Depakote), mohou být přidány na léčbu. I v případě, že nemáte sklony k náladě na kole, mohou tyto léky někdy stavět na účinky antidepresiva, zlepšit vaši odpověď.