Reality často nedokáže neshodují s filmy a knihy. Zatímco psychoterapie a antidepresiva si získaly některé pozitivní fiktivní vylíčení, elektrokonvulzivní terapie (ECT) obvykle vyvolává pouze děsivé obrázky. Více než 30 let po Přelet nad kukaččím hnízdem získal své Oscary, obrázky z filmu přetrvávají v myslích mnoha lidí. Přesto ECT zůstává jedním z nejúčinnějších způsobů léčby těžké deprese, s rychlostí odezvy 80% až 90% u osob s těžkou depresí. ECT mohou být také použity k léčbě mánie, když člověk nereaguje na jinou léčbu.
Přes jeho účinnost, lékaři obvykle vyhradit ECT v situacích, v nichž se několik léky selhaly. Je to částečně proto, že jeho technické složitosti, a částečně proto, že jeho negativní obraz.
Jak ECT práce
Nepohodlí ECT je zhruba stejná jako u menší chirurgický zákrok. Účelem ECT je vyvolat záchvat, který působí jako terapeutické činidlo. Před léčby, člověk je uveden v celkové anestezii. Pak lékař umístí elektrody na pacienta vlasové pokožky a spravuje elektrický proud v krátkém impulsu, který způsobuje záchvat. Medicína je věnována prevenci svalové účinky záchvatu, takže neexistují žádné zjevné křeče. Záchvat je zřejmé, jen proto, že registruje na elektroencefalografická monitoru. Procedura trvá několik minut, po kterém osoba je probudil z narkózy.
V průměru šest až 12 ošetření jsou uvedeny v průběhu několika týdnů. Na rozdíl od toho, co někteří lidé by se dalo očekávat, když tam je dobrá odpověď, zlepšení dojde postupně v průběhu léčby, nikoli najednou. Obecně platí, že reakce nastane rychleji než s léky, což ECT dobrou léčbu těžce depresivních lidí, kteří mohou být vystaveni velmi vysokým rizikem sebevraždy.
V nejlepším případě, potenciální pacient je dobře poučeni o ECT. Obvykle, lékaři a zdravotní sestry vysvětlit léčbu v detailu, a často u pacientů sledovat videokazety řízení. Někdy se lidé, kteří měli ECT vysvětlit, co zkušenost je jako další demystifikovat ho. Pacienti se rozhodnout, zda chtějí vyzkoušet ECT až poté, co byly plně informovány o tom, jak proces funguje a co její rizika a přínosy. Většina států má jasné záruky proti nedobrovolné léčbě ECT.
ECT a paměť
Nejčastěji diskutována vedlejší účinek ECT je ztráta paměti. Běžně pacienti ztratí vzpomínky na události, k nimž došlo těsně před a ihned po ošetření. Po ošetření dochází k závěru, někteří lidé budou mít problémy se zapamatováním věcí, které se vyskytly v průběhu léčby. Jakmile jsou všechny procedury skončily, relativně málo lidí má přetrvávající problémy s pamětí. Nicméně, ECT může přehánět problémy lidí, kteří již mají paměťový problém.
Další nežádoucí účinky jsou také pomíjivé. Někteří lidé mají pocit, trochu pod sedativy nebo únavy v den postupu, nebo oni by mohli mít mírné bolesti hlavy nebo nevolnost. Nicméně, tyto příznaky by mohly pocházet z narkózy, spíše než ECT sám. K dnešnímu dni žádná studie ukázala, že ECT způsobuje poškození mozku.
Jednou nevýhodou ECT je relapsů o 50% u osob léčených pro těžké deprese. To může být i vyšší, s tzv. dvojitou deprese (kombinace deprese a dystymií). Chcete-li pomoci vyhnout se relapsu, člověk, který reaguje na ECT může také vzít antidepresiva nebo stabilizátory nálady. Pokud duální léčba nefunguje, někteří lidé dostávají údržby ECT ambulantně asi jednou za měsíc. Někteří lidé s těžkou depresí udělal velmi dobře s tímto přístupem.
Novější přístupy
Dvě novější procedury jsou zaměřena na lidi, kteří nereagovali dobře na jiných, více tradičních přístupů. Zatímco oni jsou poněkud podobné ECT, v tom, že oni se spoléhají na dodávání impulsů (elektrické nebo magnetické) k dosažení výsledků, ani má prokazatelně osvědčil ECT.
Vagus nervová stimulace
V létě roku 2005, FDA schválila zařízení známé jako vagus stimulátor pro použití v léčbě dospělých s depresí, kteří nereagovali na čtyři nebo více jiných terapií. Rozšíření z mozku přes hrudník do břicha, vagus nerve pomáhá ovládat dýchání a je spojena s amygdala, hypothalamus, a jiné části mozku, které regulují náladu a úzkost.
Vagus nerv stimulátor je chirurgicky implantovaný přístroj podobný kardiostimulátoru, která přináší malý elektrický impuls k tomuto nervu asi 30 sekund každých pět minut. Chirurg implantáty elektrický generátor pulsů na hrudi a připojí ji do zkumavky obsahující elektrody, který je ovinut kolem nervu vagus, kde prochází krk. I když vagus nerve stimulace (VNS) byl původně vyvinut jako metoda pro kontrolu epilepsie, vědci zjistili, že zlepšení nálady u některých lidí.
FDA na základě jeho schválení na výzkum ukazuje, že VNS byla účinná a bezpečná. Jedna studie citované ve schvalovacích dokumentech FDA ukázal, že 31% lidí dostává VNS reagoval dobře na léčbu v prvních 12 týdnů léčby a 45% z nich po jednom roce. Málokteré jiné studie byly provedeny na VNS, ale ty, které jsou k dispozici se objevil různé výsledky. Jeden ukázala jasnou výhodu v 10 týdnech, a další ukázala, že pacienti, kteří pokračovali s VNS zlepšila postupně v průběhu jednoho roku.
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou kašel a bolest v krku. Mnoho lidí také zjistí, že jejich hlas se často stává chraplavý, zatímco stimulátor přináší svůj podnět. Mezi impulsy, když osoba, hlas se vrátí do normálu.
VNS je relativně nevyzkoušený léčba, která nebyla dosud ukázala jako účinná u randomizovaných kontrolovaných studií. Pro nejvíce se rozdělit, tato léčba by měla být vyhrazeno pro výjimečné případy, kdy mnoho jiných terapií byly vyzkoušeny bez úspěchu.
Obrázek 4: transkraniální stimulace
V rTMS, cívka s rychle se měnící elektrický náboj je předán přes pokožku hlavy, aby bylo možné vytvořit magnetické pole, které mění funkci mozku. Zatímco hůlka používá velký, může postižená plocha je tak malé, jako je hrášek. |
Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
Další léčba pro lidi, jejichž deprese nereagoval na tradiční terapii, tzv. repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS), je rovněž testován v několika centrech. Tato léčba využívá magnetické pole změnit funkci mozku, případně zefektivnění propojení nervových buněk a měnící se jak oblasti mozku vzájemně ovlivňovat náladu (viz obrázek 4).
Když elektrický proud v drátu se mění, se vytváří magnetické pole, které může jiskra elektrický proud v jiném drátu. V rTMS, koblihy nebo obrázek-8 ve tvaru cívky s rychle se měnící elektrický náboj je předán přes pokožku hlavy, vytváří magnetické pole. Že magnetické pole indukuje elektrický proud v mozku, který je dostatečně silný k aktivaci nervových buněk.
Tato technika není invazivní a nezpůsobuje záchvaty nebo vyžadují anestezii, jako ECT dělá. Osoba, která absolvuje rTMS může pohodlně sedět v křesle a zůstat vzhůru během celého procesu, který trvá 30 až 45 minut. Obvykle se provádí jednou denně po dobu 10 dnů. Vedlejší účinky - zejména bolesti hlavy a vlasové pokožky dyskomfort - jsou mírné.
Výsledky z prvních studií byly rozporuplné, částečně proto, že bez jakýchkoli pokynů, rTMS techniky měnit. Faktory zahrnují část mozku cílené, přesnost zacílení, a intenzitu cyklu.
V současné době, pacienti užívají intenzivnější podněty, další podněty v každé relaci, a více sezení než v minulosti. A novinky z rostoucího počtu kontrolovaných studií je čím dál lepší. Jedna randomizovaná, kontrolovaná studie o téměř 70 lidí zjistila, že příznaky u 30% lidí, kteří obdrželi rTMS výrazně zlepšila. Zlepšila pouze 9% lidí, kteří obdrželi léčbu falešnou. Další randomizovaná studie 50 pacientů mělo podobné výsledky: 33% lidí užívajících tuto léčbu se stal zcela bez příznaků, a přes všechno, 44% vykazovalo zlepšení. Jen 8% z těch, v kontrolní skupině uvedlo, že jejich příznaky zlepšily, a nikdo zmizely. Vědci také zjistili, týdenní rTMS užitečné dospělých s bipolární poruchou, kteří užívají lithium.
Typicky, výhody trvat asi čtyři měsíce, a pak pacienti dostávají udržovací léčbu, která dobře funguje pro některé lidi.
Zatímco rTMS vypadá slibně, výzkum je stále v počátečních fázích, takže postup nelze doporučit s vysokou mírou jistoty ještě. To také není tak výhodné jako s léky, a to může být nákladné. Ačkoli rTMS je k dispozici jako lék na deprese v několika zemích, včetně Kanady, Austrálie a Nového Zélandu, většina rTMS procedury v Evropě se provádí jako součást výzkumných studií.
